不同類型燒傷患者胸部影像學(xué)特點及臨床意義

楊明貴 王 東 趙俊祥

作者單位：473065 河南 南陽，南陽南石醫(yī)院影像科 （楊明貴，王東），燒傷科 （趙俊祥）

近年來，燒傷發(fā)病率雖有所下降，但卻呈現(xiàn)出成批性、復(fù)雜性及多變性等特點，尤其是大面積重度體表燒傷、吸入性損傷及肺爆震傷患者常因合并呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致早期死亡，嚴(yán)重危及著患者的生命安全。為此，筆者回顧性分析了2016年10月至2018年10月本院收治的不同類型燒傷患者的早期胸部影像學(xué)資料，以期為臨床醫(yī)生對患者病情的判斷及治療提供幫助，以降低患者死亡率，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月于南陽南石醫(yī)院影像科行胸部CT檢查的79例燒傷患者作為研究對象，其中男性61例、女性18例，年齡21～57歲 ［（39.26±16.69）歲］，大面積單純體表燒傷者39例、伴吸入性損傷者24例、肺爆震傷者16例。本研究經(jīng)南石醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大面積體表燒傷、吸入性損傷及肺爆震傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷資料相對完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有呼吸及心血管等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者；妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

均采用東芝Aquilion 64排螺旋CT及其配套設(shè)備對患者進(jìn)行胸部影像檢測，其中管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為300～500 mA，矩陣設(shè)置為512×512，層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為5 mm，掃描速度設(shè)置為0.30～0.45 s／r，掃描范圍為胸廓入口至肺底部。

圖像掃描后進(jìn)行容積再現(xiàn) （volume rendering，VR）、 多平面重組 （multi?plane reformation，MPR）及最大密度投影 （maximal intensity projection，MIP）等重建處理。

3 結(jié)果

79例燒傷患者中皮下和 （或）支氣管異物者10例、皮下和 （或）縱隔氣腫者10例、肺栓塞者1例、肺水腫者36例、肺實變或不張者23例、肺部感染者32例、氣胸者11例、胸腔和 （或）心包積液者15例、肋骨骨折者6例，其中大面積單純體表燒傷患者中皮下和 （或）支氣管異物者1例、皮下和 （或）縱隔氣腫者2例、肺栓塞者1例、肺水腫者5例、肺實變或不張者3例、肺部感染者6例、氣胸者2例、胸腔和 （或）心包積液者5例，吸入性損傷患者中皮下和 （或）縱隔氣腫者5例、肺水腫者19例、肺實變或不張者11例、肺部感染者15例、氣胸者1例、胸腔和 （或）心包積液者3例，肺爆震傷患者中皮下和 （或）支氣管異物者9例、皮下和 （或）縱隔氣腫者3例、肺水腫者12例、肺實變或不張者9例、肺部感染者11例、氣胸者8例、胸腔和 （或）心包積液者7例，肋骨骨折者6例 （表1）。

由此可見，大面積單純體表燒傷患者胸部影像主要以肺部感染、肺水腫及胸腔和 （或）心包積液為主；吸入性損傷患者胸部影像主要以肺水腫、肺部感染、肺實變或不張為主；肺爆震傷患者胸部影像除肺栓塞及皮下和 （或）縱隔氣腫較為少見外，肺水腫、肺部感染、肺實變或不張、皮下和（或）支氣管異物、氣胸、胸腔和 （或）心包積液及肋骨骨折均較為多見，且尤以肺水腫及肺部感染最為多見，表現(xiàn)為病情的復(fù)雜性與多樣性。

表1 不同類型燒傷患者胸部影像學(xué)特點 （例）Table 1 Characteristics of chest images of patients with burns of different types（n）

4 討論

燒傷患者常因合并呼吸系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致其早期死亡，嚴(yán)重危及患者的生命安全。研究顯示，不同類型的燒傷患者胸部影像具有一定差異，且能夠指導(dǎo)臨床診斷與治療，進(jìn)而降低死亡率。為此，筆者回顧性分析了大面積單純體表燒傷、吸入性損傷及肺爆震傷患者的胸部CT影像，旨在為燒傷患者的臨床治療提供幫助。

4.1 大面積單純體表燒傷患者胸部影像學(xué)特點及臨床意義

本研究結(jié)果顯示，大面積單純體表燒傷患者胸部影像主要以肺部感染、肺水腫及胸腔和 （或）心包積液為主。大面積燒傷患者長期臥床致使肺功能下降及長期應(yīng)用抗生素等可能是其肺部易感染病原菌的主要原因，故臨床上應(yīng)重視大面積燒傷患者的氣道管理、合理選用抗生素、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則以控制院內(nèi)感染［1］。另外，大面積燒傷患者因制動、血容量不足、血液黏度增加及靜脈內(nèi)皮損傷等，極易發(fā)生深靜脈栓塞，且栓子一旦脫落，極易堵塞肺動脈造成肺栓塞及胸腔積液，少數(shù)患者可在短時間內(nèi)死亡［2－3］，故應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育、穿戴加壓彈力襪、酌情使用間歇性充氣壓力泵及足底靜脈泵等，以加速靜脈血液回流，改善微循環(huán)；應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成［4］。

4.2 吸入性損傷患者胸部影像學(xué)特點及臨床意義

本研究結(jié)果顯示，吸入性損傷患者胸部影像主要以肺水腫、肺部感染、肺實變或不張為主。熱源的直接吸入是導(dǎo)致吸入性損傷的直接原因，肺水腫、肺部感染、肺實變等可單獨或同時出現(xiàn)，也可相互轉(zhuǎn)化［5－6］。臨床上結(jié)合影像學(xué)特點及影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)評分可提高吸入性損傷的診斷率和嚴(yán)重程度判斷率。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)影像學(xué)結(jié)果做好抗感染、氣道管理、保持氣道通暢等治療及護(hù)理，以防病情惡化發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，特別是影像學(xué)結(jié)果提示肺水腫明顯時，應(yīng)及早行高濃度吸氧，必要時予以有創(chuàng)機(jī)械通氣［7－8］。

4.3 肺爆震傷患者胸部影像學(xué)特點及臨床意義

本研究結(jié)果顯示，肺爆震傷患者胸部影像除肺栓塞及皮下和 （或）縱隔氣腫較為少見外，肺水腫、肺部感染、肺實變或不張、皮下和 （或）支氣管異物、氣胸、胸腔和 （或）心包積液及肋骨骨折均較為多見，且尤以肺水腫及肺部感染最為多見，表現(xiàn)為病情的復(fù)雜性與多樣性。肺爆震傷是指沖擊波作用于胸部時引起的肺部損傷，是肺部閉合性損傷的主要原因之一［9］，其中爆炸碎片或沖擊波沖擊胸部可直接造成胸壁及內(nèi)臟損傷，致使皮下和 （或）支氣管異物、肋骨骨折、肺出血等；而巨大的沖擊壓力消除后，變形的胸廓彈回，瞬間的胸內(nèi)負(fù)壓還可加重肺部損傷，致使肺泡氧合作用出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥。此時，肺部組織對液體的負(fù)荷能力較低，若一味糾正血容量則會加重肺水腫，故應(yīng)平衡兩者的關(guān)系，如可采用 “動力扶持＋目標(biāo)導(dǎo)向”液體復(fù)蘇予以治療，在有效糾正低血容量性休克，恢復(fù)全身血流動力學(xué)穩(wěn)定后限制性補液，以降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生率；另外，當(dāng)出現(xiàn)肺部感染、實變或不張、氣胸等表現(xiàn)時，應(yīng)及時予以抗感染、排除氣道損傷或異物、手術(shù)等治療，以迅速恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能紊亂等［10］。

4.4 小結(jié)

綜上所述，燒傷患者易出現(xiàn)肺部損傷，且不同類型的燒傷患者其胸部影像學(xué)特點亦不盡相同，臨床醫(yī)生應(yīng)早期根據(jù)患者的胸部影像表現(xiàn)明確診斷，并及時予以對癥治療，以降低患者死亡率。