大面積燒傷患者康復(fù)期下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究

張 欣 趙 微

作者單位：157000 黑龍江 牡丹江，牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院彩超室 （張欣）；157011 黑龍江 牡丹江，牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室 （趙微）

大面積燒傷患者早期血流動(dòng)力學(xué)變化的相關(guān)研究較為多見(jiàn)，如血流阻力指數(shù)改變、收縮期峰值血流速度降低等發(fā)現(xiàn)為臨床治療提供了有力的病理生理學(xué)依據(jù)［1］。然而，隨著休克的糾正、創(chuàng)面的愈合，血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)歸如何，特別是康復(fù)期患者的瘢痕增生對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有無(wú)影響等相關(guān)報(bào)道較為少見(jiàn)。部分學(xué)者認(rèn)為，大面積燒傷患者康復(fù)期出現(xiàn)的瘢痕組織可能會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響［2］，遂筆者于本研究中對(duì)比分析了大面積燒傷康復(fù)期患者及健康體檢者的下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，以期為燒傷康復(fù)期患者的瘢痕防治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的30例大面積燒傷康復(fù)期患者及同期進(jìn)行健康體檢的30名健康受試者作為研究對(duì)象，并分別將其設(shè)定為研究組與對(duì)照組，其中研究組男性 23例、女性 7例，年齡 25～45歲［（35.1±6.5）歲］；對(duì)照組男性21例、女性9例，年齡26～45歲 ［（36.3±6.2）歲］。兩組研究對(duì)象性別對(duì)比采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.341，P＝0.559，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t＝0.732，P＝0.467，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）研究組患者符合大面積燒傷康復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)且增生性瘢痕面積占愈后皮膚面積的30%以上，對(duì)照組健康受試者經(jīng)體檢科體檢，身體基本健康；（2）年齡為20～50歲；（3）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有嚴(yán)重心腦血管及血液系統(tǒng)等疾病者；（2）患有精神疾病，無(wú)法配合完成試驗(yàn)者；（3）雙下肢燒傷后有嚴(yán)重瘢痕增生或有嚴(yán)重瘢痕增生傾向者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 檢測(cè)方法

研究對(duì)象取平臥位，雙下肢外展呈30°后，由同一組檢測(cè)人員采用彩色多普勒超聲診斷儀 （型號(hào)為百勝魅力90，頻率設(shè)定為10～18 MHz）檢測(cè)股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑、搏動(dòng)頻率、舒張末期最低血流速度及收縮期峰值血流速度，并計(jì)算血流阻力指數(shù)。血流阻力指數(shù)＝ （收縮期峰值血流速度－舒張末期最低血流速度）／收縮期峰值血流速度；所有數(shù)值均取3次檢測(cè)值的平均值［3］。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

研究組研究對(duì)象股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)頻率、收縮期峰值血流速度及血流阻力指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而管腔內(nèi)徑無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表1）。即大面積燒傷康復(fù)期患者部分下肢動(dòng)脈發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，其搏動(dòng)頻率增快、血流阻力增強(qiáng)。

4 討論

大面積燒傷后，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)隨著血管張力、血流量、心臟結(jié)構(gòu)與功能等的改變而發(fā)生變化，而患者創(chuàng)面痊愈后隨著大量增生性瘢痕的形成，其血流動(dòng)力學(xué)變化如何尚不完全明確［4］。為此，筆者于本研究中對(duì)比分析了大面積燒傷康復(fù)期患者與健康體檢者的下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

相關(guān)研究表明，大面積燒傷康復(fù)期患者部分下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)在一定程度上發(fā)生改變，可能是全身血流量隨著瘢痕組織內(nèi)血管數(shù)目的增加而增加所致［5－7］。如本研究結(jié)果顯示，研究組研究對(duì)象股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)頻率、收縮期峰值血流速度及血流阻力指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而管腔內(nèi)徑無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即大面積燒傷康復(fù)期患者部分下肢動(dòng)脈發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，其原因可能為：大面積燒傷患者心功能降低，康復(fù)期內(nèi)仍未達(dá)到正常心功能水平，故動(dòng)脈搏動(dòng)頻率較健康體檢者明顯增高；血管內(nèi)徑的變化主要與血管壁的改變及血管受壓有關(guān)，瘢痕局部的血管內(nèi)徑可能會(huì)隨著瘢痕的不斷增生而發(fā)生變化，而無(wú)瘢痕增生或無(wú)瘢痕增生傾向的局部管腔內(nèi)徑無(wú)明顯變化，與健康體檢者無(wú)明顯差異；瘢痕組織內(nèi)血管數(shù)目逐漸增加，全身血流量逐漸增大，故收縮期峰值血流速度、血流阻力指數(shù)均顯著高于健康體檢者，具體機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究探討。

表1 兩組研究對(duì)象股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes of femoral artery，superficial femoral artery and dorsal pedal artery between the two groups（±s）

表1 兩組研究對(duì)象股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes of femoral artery，superficial femoral artery and dorsal pedal artery between the two groups（±s）

股動(dòng)脈Femoral artery股淺動(dòng)脈Superficial femoral artery足背動(dòng)脈Dorsal pedal artery組別Group例數(shù)Number of cases搏動(dòng)頻率（次／min）Pulsation frequency（time／min）管腔內(nèi)徑（cm）Lumen diameter（cm）收縮期峰值血流速度 （cm／s）Peak systolic velocity（cm／s）血流阻力指數(shù)Vascular resistance index管腔內(nèi)徑（cm）Lumen diameter（cm）收縮期峰值血流速度 （cm／s）Peak systolic velocity（cm／s）血流阻力指數(shù)Vascular resistance index管腔內(nèi)徑（cm）Lumen diameter（cm）收縮期峰值血流速度 （cm／s）Peak systolic velocity（cm／s）血流阻力指數(shù)Vascular resistance index研究組Study group 30 97.92±9.85 0.74±0.02 91.57±9.13 2.58±0.10 0.55±0.02 81.32±6.13 3.58±0.06 0.34±0.03 80.72±7.13 3.87±0.05對(duì)照組Control group 30 75.70±10.53 0.75±0.04 61.70±8.01 0.60±0.04 0.54±0.03 53.05±7.57 1.52±0.07 0.33±0.05 50.58±3.95 2.11±0.03 t值t value 8.441－13.470－ －15.900122.400－ － －t＇值t＇value － 1.225 － 100.700 1.519 － － 0.939 3.232 165.300 P值P value 0.000 0.226 0.000 0.000 0.134 0.000 0.000 0.352 0.002 0.000

綜上所述，大面積燒傷患者康復(fù)期下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化明顯，值得臨床醫(yī)生進(jìn)一步深入研究，以指導(dǎo)燒傷患者康復(fù)期的臨床治療。