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    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡效果觀察

    2019-04-09 02:05:32鄧顏梅
    關(guān)鍵詞:期者米卡壓瘡

    鄧顏梅

    作者單位:570311 海南 ???,海南省托老院

    隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇,因疾病、創(chuàng)傷、衰老而喪失生活自理能力者也呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。研究數(shù)據(jù)顯示,截至2016年底,我國(guó)60歲以上人口約占人口總數(shù)的16.7%[1],其中因疾病、創(chuàng)傷、衰老而喪失生活自理能力者約占老年人口總數(shù)的19.0%,為社會(huì)造成了巨大的壓力[2]。另外,研究數(shù)據(jù)顯示,60歲以上的老年人口,年齡每增加10歲,發(fā)生壓瘡的機(jī)率將增加20.0%,且感染率及死亡率均明顯升高[3],臨床治療較為棘手,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,引起了醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的廣泛關(guān)注。為提高老年壓瘡患者的治療效果,筆者自2015年8月至2018年5月對(duì)海南省托老院收養(yǎng)的20例Ⅱ期以上老年壓瘡患者采用濕潤(rùn)燒傷膏治療,并與阿米卡星噴霧劑治療者進(jìn)行了對(duì)比,效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組患者共40例,其中男性27例、女性13例,年齡66~93歲,均為2015年8月至2018年5月海南省托老院收養(yǎng)的Ⅱ期以上老年壓瘡患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組 (20例)與對(duì)照組 (20例),其中研究組男性13例、女性7例,年齡68~93歲 [(85.23±2.34) 歲],壓瘡分期為Ⅱ期者4例、Ⅲ期者13例、Ⅳ期者2例、不可分期者1例;對(duì)照組男性14例、女性6例,年齡66~91歲 [(84.54±2.12)歲],壓瘡分期為Ⅱ期者4例、Ⅲ期者14例、Ⅳ期者1例、不可分期者1例。兩組患者性別、年齡及壓瘡分期對(duì)比,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性 (表1)。

    表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合Ⅱ期及以上壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡≥60歲者;(3)對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)患有糖尿病、惡性腫瘤等疾病者;(2)患有嚴(yán)重肝腎功能障礙等疾病者;(3)患有精神疾病,不能配合治療者;(4)近期接受過糖皮質(zhì)激素治療者;(5)對(duì)本研究所用藥物成分過敏者。

    2 方法

    2.1 治療方法

    研究組:創(chuàng)面于生理鹽水沖洗 (包括潛腔及竇道)、清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織 (有潛腔及竇道的創(chuàng)面予以縱向切開擴(kuò)創(chuàng)),并用無菌干紗布拭凈后,均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏 (厚約2 mm),并覆蓋或填塞2~3層皺褶濕潤(rùn)燒傷膏藥紗條 (藥紗條寬度<2 cm)引流,每天換藥2次,直至創(chuàng)面愈合。換藥過程中,無需再用生理鹽水沖洗,僅用無菌干紗布拭凈創(chuàng)面分泌物、壞死組織及殘余藥膏即可。

    對(duì)照組:創(chuàng)面于生理鹽水沖洗 (包括潛腔及竇道)、清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織 (有潛腔及竇道的創(chuàng)面予以縱向切開擴(kuò)創(chuàng)),并用無菌干紗布拭凈后,均勻噴灑阿米卡星洗劑,并覆蓋2~3層無菌干紗布減壓包扎,每天換藥2次,直至創(chuàng)面愈合。

    注意事項(xiàng):室內(nèi)開窗通風(fēng),保持空氣清新;使用海綿墊或氣墊床,預(yù)防再次出現(xiàn)壓瘡;囑患者勤擦洗、勤翻身 (翻身間隔不超過2 h)、勤觀察、勤整理、勤鍛煉、勤更換,避免大小便浸泡創(chuàng)面,體型消瘦者予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

    2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比觀察兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度、臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

    分別于治療前及治療2周后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法評(píng)估兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度,總分為10分,分值越低表示疼痛程度越輕,反之則表示疼痛程度越重。

    治療2周后對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效:痊愈,創(chuàng)面完全愈合,癥狀完全消失;有效,創(chuàng)面愈合面積≥50%,滲出液明顯減少,疼痛、腫脹等癥狀基本消失,可見新生肉芽組織;無效,創(chuàng)面愈合面積<50%或擴(kuò)大,疼痛、腫脹等癥狀無好轉(zhuǎn)或加重;總有效率= (痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%[4]。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料以 (±s) 表示,采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    治療前,研究組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 (5.65±0.66)分,對(duì)照組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 (5.68±0.63)分,兩組對(duì)比,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;治療2周后,研究組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 (2.01±0.02)分,對(duì)照組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 (4.57±0.22)分,兩組對(duì)比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表2)。

    治療2周后,研究組患者中痊愈14例、有效6例,總有效率為100%,對(duì)照組患者中痊愈4例、有效8例、無效8例,總有效率為60.0%,兩組對(duì)比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表2)。

    最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合,其中研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (67.25±2.12)d,對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (120.45±2.81)d,兩組對(duì)比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (表2)。

    表2 兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分、臨床療效及愈合時(shí)間對(duì)比Table 2 Comparison of wound pain score,clinical effect and wound healing time between the two groups

    4 討論

    壓瘡多見于長(zhǎng)期臥床者,且壓瘡一旦形成,若未能及時(shí)治療,極易出現(xiàn)感染而危及患者生命。為尋求一種較為理想的壓瘡治療方法,減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,筆者將濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于Ⅱ期以上老年壓瘡患者的治療,并與阿米卡星噴霧劑治療者進(jìn)行了對(duì)比。

    研究結(jié)果顯示,治療2周后,研究組患者的創(chuàng)面疼痛評(píng)分為 (2.01±0.02)分、治療總有效率為100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的創(chuàng)面疼痛評(píng)分(4.57±0.22)分、治療總有效率60.0%,兩組對(duì)比,P均<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合,其中研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (67.25±2.12)d,對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為 (120.45±2.81) d,兩組對(duì)比,P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即濕潤(rùn)燒傷膏可有效減輕Ⅱ期以上壓瘡創(chuàng)面的疼痛程度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,效果明顯優(yōu)于阿米卡星噴霧劑,其作用機(jī)理可能為:濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩等成分具有清熱解毒、生肌止痛等功效,加之其內(nèi)含有的有效成分可松弛毛囊立毛肌,故可有效緩解創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-6];含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分,可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng),加快創(chuàng)面的愈合速度[7-8];含有的黃芩甙、小檗堿等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境,抑制細(xì)菌活性及毒性,提高機(jī)體非特異性免疫功能,有效防治創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9-10]。而阿米卡星僅具有消毒、抗感染的作用,無法促進(jìn)創(chuàng)面的再生修復(fù),而且還可能刺激創(chuàng)面新生肉芽組織而引發(fā)創(chuàng)面疼痛。

    綜上所述,濕潤(rùn)燒傷膏可有效緩解Ⅱ期以上壓瘡創(chuàng)面疼痛,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,療效顯著,且操作簡(jiǎn)便,值得推廣應(yīng)用。

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