出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)提高腦卒中患者出院準(zhǔn)備度和滿意度的效果評(píng)價(jià)

利春玲，李華清，柯小燕，陳曉君

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位，但在我國(guó)，腦卒中已超過心臟病成為頭號(hào)死亡原因[1-2]。由于我國(guó)醫(yī)療資源較為緊張，多數(shù)腦卒中患者在急性期治療穩(wěn)定后，恢復(fù)期基本都轉(zhuǎn)回家中療養(yǎng)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，腦卒中出院患者中有20%～40%存在殘疾情況[3]，因此，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率特點(diǎn)的腦卒中已成為威脅我國(guó)中老年人健康的首要公共衛(wèi)生問題。如何幫助出院后帶著不同程度功能障礙和自理能力缺陷回家的腦卒中患者盡快恢復(fù)健康一直是護(hù)理研究的重點(diǎn)。出院準(zhǔn)備服務(wù)是近年發(fā)展起來(lái)的新型照護(hù)模式，為延續(xù)照護(hù)的一部分，在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已成功運(yùn)用，而大陸尚未真正開展[4]。我科于2018年5月承接了湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“腦卒中家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析”研究，筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中患者實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)，可以幫助患者提前做好回家養(yǎng)病的準(zhǔn)備，保證患者從醫(yī)院安全過渡到家庭，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死偏癱患者；（2）住院患者；（3）無(wú)精神病史和阿爾茲海默病；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清或認(rèn)知功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）家住外地者。將2018年5月1日—8月31日經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死偏癱且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組：男性23例，女性12例；平均年齡（61.68±3.08）歲；腦出血21例，腦梗死14例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱16例。對(duì)照組：男性24例，女性11例；平均年齡（61.49±2.73）歲；腦出血20例，腦梗死15例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱15例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，按神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。患者住院期間責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理，生理、心理評(píng)估后針對(duì)性實(shí)施生活護(hù)理和心理安慰，提供康復(fù)護(hù)理和肢體功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士發(fā)放書面健康教育資料，解答疑慮，并對(duì)患者和其家屬進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)。出院后1周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，并進(jìn)行口頭健康教育和康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)。課題小組在科內(nèi)選拔富有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干4名、主管醫(yī)生和康復(fù)治療師各1名，組成出院準(zhǔn)備服務(wù)小組，小組內(nèi)選舉一名能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)。課題主持人對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論基礎(chǔ)與實(shí)踐操作。干預(yù)措施分四部分：（1）評(píng)估：從患者入院第一天起責(zé)任護(hù)士就對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，填寫患者資料，如年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、居住地、是否獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及診斷和肢體活動(dòng)情況等，評(píng)估患者心理、生理和行為能力，了解患者的家庭，重點(diǎn)了解照護(hù)者的護(hù)理能力、身體狀況、疾病知曉度、應(yīng)對(duì)能力等。（2）計(jì)劃：根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制訂針對(duì)性的住院護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)、規(guī)范護(hù)理?；颊叱鲈呵?天，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士采用出院準(zhǔn)備服務(wù)評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)價(jià)，再制訂個(gè)性化的出院規(guī)劃，并交給社區(qū)護(hù)士或照護(hù)者，讓患者得到相應(yīng)的后續(xù)服務(wù)。（3）執(zhí)行：患者在住院期間，除提供必需的醫(yī)療照顧和護(hù)理服務(wù)之外，也給照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技巧培訓(xùn)，如向照護(hù)者示范和講解排痰方法、導(dǎo)尿管護(hù)理、鼻飼管護(hù)理等，介紹預(yù)防跌倒和誤吸的護(hù)理知識(shí)以及預(yù)防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的護(hù)理措施，教會(huì)其掌握中風(fēng)先兆征象，如出現(xiàn)嗜睡、頭暈、嘔吐、胸悶等

異常情況時(shí)，警惕中風(fēng)再發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)病情，及早就診，使其獲得相關(guān)康復(fù)知識(shí)、提高照護(hù)能力。在患者住院時(shí)及早規(guī)劃其出院后的生活，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備患者出院后必要的護(hù)理用具，如輪椅、手杖、助行器等。（4）評(píng)價(jià)：科內(nèi)派專人負(fù)責(zé)電話回訪或上門隨診，每月兩次，了解患者出院后0、1、3個(gè)月的心理狀況、生活能力以及肢體康復(fù)情況，并給予專業(yè)指導(dǎo)。了解后續(xù)照護(hù)效果，并做評(píng)價(jià)及成果推廣。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 出院準(zhǔn)備度量表[4]（the Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 此表是Wiess等編制的普通患者出院準(zhǔn)備度量表，量表包含4個(gè)維度共22個(gè)條目：自身狀況（7個(gè)）、疾病知識(shí)（8個(gè)）、出院后應(yīng)對(duì)能力（3個(gè)）、出院后期望得到的社會(huì)支持（4個(gè)）。量表總得分范圍0～220分，得分越高，說明患者出院準(zhǔn)備度越好。RHDS內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.9，子量表的 Cronbach’s α 系數(shù)在 0.69～0.87[5]。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查表 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度指患者所期望的理想護(hù)理和其實(shí)際接受的護(hù)理之間相符合的程度，它是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。使用我院護(hù)理部統(tǒng)一制訂的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括6個(gè)方面：服務(wù)質(zhì)量、宣教及知曉度、溝通解釋、服務(wù)流程、技術(shù)質(zhì)量、環(huán)境設(shè)施，共18個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，對(duì)應(yīng)得分6分、4分、2分、1分，以標(biāo)準(zhǔn)分為100分計(jì)算得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（±s）表示本研究中的計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

2.1 兩組患者出院準(zhǔn)備度量表得分比較

調(diào)查顯示，觀察組患者出院準(zhǔn)備度量表各維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者出院準(zhǔn)備度量表各維度得分、總分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院準(zhǔn)備度量表各維度得分、總分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

自身狀況63.91±2.38 46.26±4.02 22.214＜0.05組別觀察組對(duì)照組t P疾病知識(shí)68.23±4.97 49.20±5.09 23.733＜0.05出院后應(yīng)對(duì)能力26.11±2.89 16.43±3.10 13.274＜0.05出院后期望得到的社會(huì)支持33.80±2.90 22.43±4.13 14.265＜0.05總分192.06±8.01 134.31±11.13 33.734＜0.05護(hù)理滿意度97.09±2.50 90.37±2.13 12.256＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查表得分比較

調(diào)查顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

（1）實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡。腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，患者除有明顯的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙外，還常伴有言語(yǔ)、情感、認(rèn)知障礙等。據(jù)報(bào)道[6]，目前我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%因殘疾喪失獨(dú)立生活能力。在我國(guó)目前的醫(yī)療形勢(shì)下，如何既能縮短住院時(shí)間又能保證患者出院安全，確?；颊呒捌浼覍儆凶銐蚰芰Τ袚?dān)出院后的后續(xù)照護(hù)已成為關(guān)鍵問題。為有效解決這一問題，患者出院準(zhǔn)備度成了研究關(guān)鍵。現(xiàn)國(guó)外對(duì)患者出院準(zhǔn)備度的研究較多，國(guó)內(nèi)近幾年開始逐漸關(guān)注但相關(guān)研究較少。出院準(zhǔn)備度是一個(gè)多層面的概念，是對(duì)患者及其家屬離開急性照護(hù)病房能力的預(yù)估和判斷，是對(duì)其是否準(zhǔn)備好出院的一種評(píng)估，它也是一項(xiàng)表明患者已基本康復(fù)（中間期而非后期康復(fù)），能安全出院的指標(biāo)[7]。由于醫(yī)療資源有限，腦卒中患者多在急性期穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回家中康復(fù)，但腦卒中導(dǎo)致的身體殘疾，不僅需要后續(xù)康復(fù)治療，還因其高復(fù)發(fā)性可能導(dǎo)致再次腦卒中而加重病情。本課題以腦卒中患者為研究對(duì)象，嘗試將出院準(zhǔn)備服務(wù)應(yīng)用于患者的專業(yè)護(hù)理中。首先組建出院準(zhǔn)備服務(wù)小組，從患者入院第一天起，責(zé)任護(hù)士就對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，填寫患者資料，為患者制訂針對(duì)性的出院規(guī)劃。在患者住院期間除提供必需的醫(yī)療照顧和護(hù)理服務(wù)之外，更重要的是給照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)及技巧培訓(xùn)，使其獲得相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高照護(hù)能力。如表1所示，觀察組患者出院準(zhǔn)備度量表各維度（自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力、出院后期望得到的社會(huì)支持）得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度，保證患者安全。

（2）實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)可減少患者發(fā)生意外和并發(fā)癥，降低患者再入院率，從而提高患者滿意度。腦卒中患者危險(xiǎn)因素多、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，有些患者雖已出院但可能還遺留很多健康問題，而這些后期康復(fù)的重?fù)?dān)往往落在照護(hù)者身上。如何使患者及其家屬能及時(shí)且安心離開醫(yī)院，出院準(zhǔn)備服務(wù)就顯得尤為重要，如果護(hù)士沒有前瞻性，出院前不重視患者出院準(zhǔn)備工作，患者在沒有做好出院準(zhǔn)備的情況下出院，將會(huì)導(dǎo)致出院后并發(fā)癥發(fā)生率及患者再入院率增加。本課題對(duì)腦卒中患者展開深入研究，實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)，讓住院患者除得到常規(guī)的醫(yī)療和護(hù)理外，照護(hù)者也能獲得相關(guān)康復(fù)知識(shí)，掌握照護(hù)技能，擺脫患者對(duì)醫(yī)院專業(yè)照護(hù)服務(wù)的依賴，即使出現(xiàn)緊急狀況，也能及早發(fā)現(xiàn)，及早送醫(yī)院，使患者獲得持續(xù)性照顧，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生。本課題所建立的出院準(zhǔn)備小組是由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生和康復(fù)治療師等專業(yè)人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，從患者入院時(shí)就有計(jì)劃地給患者制訂護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，給予最適當(dāng)?shù)慕】嫡疹?，使患者安心出院，家屬也可以放心讓患者回歸家庭，讓患者在熟悉的環(huán)境中得到后續(xù)照顧。而對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，不考慮患者出院后遇到的護(hù)理困難。未經(jīng)培訓(xùn)的照護(hù)者面對(duì)回到家的患者出現(xiàn)排痰困難、鼻飼管堵塞、吞咽障礙等，往往束手無(wú)策，還有可能導(dǎo)致患者肺部感染、誤吞、窒息等意外和并發(fā)癥，增加患者再入院率。由此可見，出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)于患者出院后的康復(fù)、安全、轉(zhuǎn)歸以及滿意度都至關(guān)重要。如表1所示，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)，在臨床護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，根據(jù)個(gè)體因素采取針對(duì)性措施，為患者回家養(yǎng)病做足準(zhǔn)備，可提高腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度，保證患者從醫(yī)院到家庭安全過渡，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者再入院率，從而提高患者滿意度。