真空輔助旋切活檢對乳腺惡性腫瘤的診斷價值

周桂榮，蘇國森，湛建偉，黃國興，程少萍

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

乳腺疾病是女性常見疾病之一，惡性腫瘤嚴重影響女性身心健康，尤其隨著各種檢測技術的高速發(fā)展，乳腺疾病的檢測率也越來越高[1]。目前，臨床常見的乳腺癌病理診斷主要依賴開放手術和穿刺活檢，但對于微小病灶來說，切除活檢會留下明顯瘢痕，穿刺活檢有可能取材不足導致診斷困難[2]。而Burbank等成功研制出的真空輔助活檢系統(tǒng)（VABB）則解決了上述問題。本研究中分別采用開放手術和VABB診斷乳腺可疑病灶，探討VABB對乳腺惡性腫瘤的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月我院收治的134例乳腺可疑病灶患者，均為女性，年齡24～68歲，平均（40.87±9.53）歲。所有病灶MRI評價系統(tǒng)分類均為3～5類。134例乳腺可疑病灶患者隨機分為觀察組和對照組，每組67例。觀察組病灶直徑3～30 mm，平均直徑（16.19±1.12）mm；共 67個病灶，其中惡性病灶22個，良性病灶45個。惡性病灶中浸潤性導管癌16例、導管內原位癌4例、浸潤性小葉癌1例、黏液腺癌1例；良性病灶中纖維腺瘤26例、增生結節(jié)9例、導管內乳頭狀瘤4例、良性分葉狀腫瘤3例、硬化性腺病3例。對照組病灶直徑2～31 mm，平均直徑（16.08±1.18）mm；共 67個病灶，其中惡性病灶 25個，良性病灶42個。惡性病灶中浸潤性導管癌15例、導管內原位癌6例、浸潤性小葉癌2例、黏液腺癌2例；良性病灶中纖維腺瘤27例、增生結節(jié)7例、導管內乳頭狀瘤4例、良性分葉狀腫瘤2例、硬化性腺病2例。兩組病灶病理分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組病灶采用傳統(tǒng)開放手術活檢，患者取仰臥位，常規(guī)消毒手術部位，使用0.5%利多卡因加少量腎上腺素局部麻醉腫物所在部位，按腫物所在位置取乳暈邊緣切口或腫物表面切口切開皮膚，銳性分離皮膚組織及病灶周圍腺體，將病灶及少許周圍正常組織一并切除。充分止血后將切開的皮膚及組織逐層縫合。

觀察組病灶采用真空輔助旋切活檢，采用美國巴德公司的EnCor乳腺真空輔助取樣系統(tǒng)及相關軟件、日本ALOKA公司的彩超儀、武漢眾康醫(yī)療有限公司的BTX-9800A型鉬靶機。真空輔助旋切活檢分超聲引導下的VABB活檢手術和鉬靶定位下的VABB活檢術。超聲引導下的VABB活檢手術，患者術前采用超聲探查明確乳腺腫物位置、大小、形狀等，選定合適穿刺點，手術時患者取仰臥位。鉬靶定位下的VABB活檢術，患者術前采用鉬靶明確乳腺腫物位置、大小、形狀等，選定合適穿刺點，手術時患者取仰臥位。術前患者常規(guī)消毒、鋪巾，0.5%利多卡因加少量腎上腺素局部麻醉成功后，在穿刺點皮膚表面做長約3 mm切口，超聲引導下將旋切刀刺入病灶底部，調整旋切刀槽對病灶行旋切、抽吸至無病灶組織殘留。術后抽吸殘腔積血，拔出穿刺針，對旋切部位進行加壓止血。

1.3 觀測指標

記錄兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量和取樣成功的病灶數(shù)；計算兩種檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和有效性；觀察和記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間和切口長度均短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05）；兩組患者取樣成功比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別觀察組對照組P例數(shù)67 67-手術時間（min）17.87±4.56 26.21±6.47＜0.05切口長度（mm）3.15±0.36 19.76±8.25＜0.05術中出血量（ml）5.87±1.36 9.01±1.57＜0.05取樣成功[n（%）]63（94.03）67（100.00）＞0.05

2.2 兩組活檢結果比較

觀察組67個病灶和對照組67個病灶均與術后病理結果相符，兩組檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和有效性均達到100.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組活檢結果比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后均未見任何明顯并發(fā)癥發(fā)生，無明顯切口疤痕形成，乳房外形良好無變化，皮膚觸感正常。對照組發(fā)生1例局部血腫、3例皮下困難、1例血氣胸、1例術后感染，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.96%（6/67）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

VABB首次于1995年被美國食品與藥品監(jiān)督管理局批準用于乳腺微創(chuàng)活檢，該系統(tǒng)包括內外套針、旋切刀、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關軟件，其診療原理是利用負壓將病灶組織吸入切割凹槽內，再利用旋切刀切取病灶組織，由內套針經(jīng)特殊的傳送裝置將標本運出體外[3]。相對于穿刺活檢，VABB能較為徹底地清除局部微小病灶，更適用于乳房多發(fā)性腫塊的病例。同時，VABB每次獲得標本量較大，能獲得較為準確的病理診斷結果。相對于傳統(tǒng)開放手術，VABB在局部麻醉下即可完成，且體表切口微小、不用縫合，對女性乳房外觀無明顯影響[4-6]。

本研究中觀察組患者的手術時間和切口長度均短于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05）；兩組患者取樣成功比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和有效性均達到100.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。劉小平等[7]的研究中同樣使用VABB與傳統(tǒng)切除活檢診療早期乳腺癌，指出VABB治療早期乳腺癌術后3年局部復發(fā)和遠處轉移與手術開放活檢術相當。可見相較于傳統(tǒng)開放手術活檢，VABB能安全有效地完成乳腺可疑病灶取樣，診斷乳腺惡性腫瘤的效果與傳統(tǒng)開放手術相當，同時具有耗時短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[8]。

綜上所述，VABB充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術的優(yōu)點，不僅操作簡單，還能安全有效地完成乳腺可疑病灶取樣，診斷乳腺惡性腫瘤具有耗時短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。