健康教育圖對鼻咽癌放療患者并發(fā)癥的影響

陳燕鑾，陳冰清

（1.汕頭市中心血站，廣東 汕頭 515064；2.汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

鼻咽癌發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁以及頂部，是我國常見的惡性腫瘤之一，而潮汕地區(qū)為鼻咽癌高發(fā)區(qū)。目前鼻咽癌患者最有效的治療方法是放射治療，但放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷正常組織，因此放療并發(fā)癥成為影響患者生存質(zhì)量的重要問題[1]。大量研究表明，健康教育對鼻咽癌患者放療和康復(fù)效果具有重要的臨床意義，現(xiàn)選取汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌放療患者為研究對象，探討自行編制的健康教育圖對鼻咽癌患者放療并發(fā)癥的影響，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年1月—2015年8月汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院放療科收治的，經(jīng)MRI和病理活檢確診為鼻咽癌并行放療的初治患者作為研究對象，共200例，隨機分為對照組和實驗組（各100例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，所有患者及其家屬均對本次研究方法和治療方案知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育圖制作方法 參考香港瑪麗醫(yī)院的健康教育資料，結(jié)合實際情況制作適合鼻咽癌患者的圖文式健康教育資料，包括：（1）鼻咽癌的治療方法：根據(jù)放療的9個步驟制作9張操作圖并配以簡短明了的文字說明，讓患者清楚放療全過程；（2）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：放療前進行潔齒及填補齲齒，指導(dǎo)患者正確刷牙，飯前飯后漱口，根據(jù)口腔炎的級別分別配以圖片，指導(dǎo)患者正確進行口腔清潔；（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者放療后的具體情況，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，圖示提醒患者飲食注意事項并配合食物圖片刺激患者食欲；（4）鼻腔沖洗：圖示5個步驟，指導(dǎo)患者正確沖洗鼻腔（每天2次）及注意事項；（5）放射野皮膚護理：圖示放射性皮炎分級及其注意事項，并指導(dǎo)患者在放療期間穿寬松、柔軟的衣物，溫水淋浴，保持放射野皮膚清潔、干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，保持放射野標記清晰；（6）功能鍛煉：運用5張形象生動的圖片，指導(dǎo)患者功能鍛煉的步驟、次數(shù)及強度等[2]，包括張口訓練、叩齒訓練、彈舌運動、鼓腮運動和頸部牽拉運動。

1.2.2 實驗方法 對照組采用本院的健康教育資料冊實施鼻咽癌放療患者常規(guī)健康教育指導(dǎo)；實驗組由課題組護士按照制訂好的健康教育圖進行指導(dǎo)。采用問卷調(diào)查方法了解對照組和實驗組在干預(yù)后對鼻咽癌健康教育知識的知曉程度，滿分為10分。問卷內(nèi)容包括七大方面：（1）患者基本情況；（2）鼻咽癌治療方法相關(guān)知識，有2個問題；（3）鼻咽癌患者口腔衛(wèi)生相關(guān)知識，有2個問題；（4）鼻咽癌患者飲食相關(guān)知識，有2個問題；（5）鼻腔沖洗知識，有2個問題；（6）皮膚護理相關(guān)知識，有3個問題；（7）功能鍛煉相關(guān)知識，有3個問題。根據(jù)知識點知曉情況進行評分，知曉越多評分越高，0分為完全不知道，10分為全部知道。七方面知識最終得分為該類問題的平均分。同時觀察兩組患者放療后并發(fā)癥嚴重程度。根據(jù)WHO推薦的分級標準來判斷放療不良反應(yīng)的分級，Ⅰ級為輕，Ⅱ級為較重，Ⅲ級為重，Ⅳ級為反應(yīng)嚴重。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，兩組鼻咽癌患者放療后并發(fā)癥的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征

200例調(diào)查對象中，男性145例，女性55例；年齡19～85歲，平均年齡（52.70±12.79）歲；城市病例 66例（占 33.0%），農(nóng)村病例134例（占67.0%）；高中及以上學歷38例（占19.0%），初中學歷56例（占28.0%），初中以下學歷106例（占53.0%）；臨床分期（按鼻咽癌2008中國分期標準）Ⅰ期5例（占2.5%），Ⅱ期54例（占27.0%），Ⅲ期105例（占52.5%），Ⅳ期36例（占18.0%）。對照組和實驗組在性別、年齡、文化程度、地區(qū)和臨床分期方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組鼻咽癌放療患者一般情況比較

2.2 干預(yù)前后對鼻咽癌相關(guān)知識知曉情況

干預(yù)前實驗組和對照組鼻咽癌的治療方法、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗、放射野皮膚護理、功能鍛煉方面得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為1.39、0.47、1.41、1.35、0.79、1.34，P均＞0.05），干預(yù)后實驗組和對照組健康教育知識掌握程度均較干預(yù)前有所提高（P＜0.05）。干預(yù)后實驗組鼻咽癌的治療方法、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗、放射野皮膚護理、功能鍛煉得分均高于對照組（t值分別為8.02、2.65、8.55、5.35、9.52、12.83，P 均＜0.05）。見表 2。

表2 干預(yù)前后鼻咽癌患者相關(guān)知識得分情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后鼻咽癌患者相關(guān)知識得分情況比較（±s，分）

注：與干預(yù)后對照組比較，*P＜0.05

項目對照組（n=100）實驗組（n=100）干預(yù)前3.12±0.98 4.51±1.22 5.62±1.41 3.86±0.99 2.35±0.68 4.04±1.00 t值鼻咽癌的治療方法口腔衛(wèi)生指導(dǎo)飲食指導(dǎo)鼻腔沖洗放射野皮膚護理功能鍛煉干預(yù)后6.80±1.12 7.52±1.47 7.09±1.33 6.81±1.29 3.67±0.94 5.98±1.07 t值24.86 15.76 7.58 18.14 11.38 13.25 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05干預(yù)前3.30±0.85 4.43±1.19 5.35±1.29 4.01±1.10 2.28±0.56 4.27±1.11干預(yù)后8.20±1.34*8.06±1.41*8.95±1.72*7.94±1.67*5.07±1.13*8.13±1.29*30.88 19.67 16.74 19.65 22.12 22.68 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

干預(yù)后有89例對照組和67例實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為89.0%和67.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.10，P＜0.001）；干預(yù)后兩組鼻咽癌患者放療后鼻腔黏膜反應(yīng)、張口困難、口腔感染、皮膚反應(yīng)、頸部活動受限、顳頜關(guān)節(jié)障礙發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組鼻咽癌患者放療并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

鼻咽癌是我省常見的惡性腫瘤之一，放射治療或聯(lián)合化學治療是目前針對鼻咽癌最有效的治療手段[3]，但化療藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐、疲勞、脫發(fā)等不良反應(yīng)會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。大多數(shù)鼻咽癌患者對放療知識所知甚少[5]，88%的患者及其家屬鼻咽癌相關(guān)的健康教育知識是從與醫(yī)護人員的交談中獲取的[6]。健康教育與健康促進旨在指導(dǎo)患者改善自己的健康狀況，對患者采取健康的生活方式與提高自護能力有著非常重要的作用[7]。有效的健康教育方式可以幫助患者減少并發(fā)癥。本文中的健康教育圖可在鼻咽癌患者中開創(chuàng)和發(fā)展新型、有效的鼻咽癌健康教育方式，通過描述鼻咽癌的治療方法、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼻腔沖洗、放射野皮膚護理和功能鍛煉信息，為健康教育過程帶來更多信息，更具有趣味性，使健康教育更具有互動性和吸引力。

本文研究表明，干預(yù)前兩組患者的鼻咽癌知識知曉情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），在進行干預(yù)后，對照組和實驗組對鼻咽癌相關(guān)知識知曉率均較干預(yù)前有所提高（P＜0.05），與其他研究[8-9]結(jié)果一致。干預(yù)后實驗組患者各方面知識得分均高于對照組（P＜0.05），說明健康教育圖的健康教育效果較常規(guī)健康教育要好，張照莉等[8]的研究也表明，系統(tǒng)化健康教育體系可以更好地促進患者掌握健康知識。

健康教育能讓患者樹立健康意識，改掉不健康的生活習慣，進而減少并發(fā)癥與提高生活質(zhì)量[10-12]。本研究結(jié)果顯示，健康教育圖能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，說明患者在深入了解鼻咽癌相關(guān)知識后，能發(fā)揮自身的主觀能動性，養(yǎng)成健康的生活習慣，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，與何佩儀等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院放療科根據(jù)實際情況自行制訂的健康教育圖的健康教育方式能有效降低鼻咽癌放療患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低并發(fā)癥嚴重程度，有利于患者的預(yù)后，值得推廣。