PBL教學(xué)模式聯(lián)合微信平臺(tái)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

劉堯芳 ，賀曉萍 ，徐 玲，傅曉東

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)到臨床工作的過(guò)渡階段，是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于學(xué)生在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)、培養(yǎng)更好的臨床思維能力，是廣大帶教教師一直努力解決的問(wèn)題。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）將學(xué)習(xí)與問(wèn)題情境相聯(lián)系，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。但這種學(xué)習(xí)僅限于實(shí)習(xí)課堂中，不利于課后學(xué)生解決相關(guān)問(wèn)題[1]，即受到時(shí)間、空間限制。隨著網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及、微信群的建立以及使用，讓知識(shí)的傳播打破了時(shí)空限制，給人們帶來(lái)了很多便利。本研究中將微信平臺(tái)與PBL教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇西南醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生120名作為研究對(duì)象，入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)女生、男生分別隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60人（女生32人，男生28人），對(duì)照組60人（女生32人，男生28人）。無(wú)網(wǎng)絡(luò)條件及微信條件者排除。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生均參加病房常規(guī)的實(shí)習(xí)工作，即收治病人、書寫病歷、參加查房及手術(shù)、值班等。另外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均進(jìn)入微信群，接受PBL教學(xué)，帶教教師每2個(gè)工作日將病房新入的有意義的病例上傳，并提出問(wèn)題，問(wèn)題包括下一步需要做的檢查、診斷、鑒別診斷以及下一步處理、新進(jìn)展和病例相關(guān)手術(shù)操作視頻等，學(xué)生討論、回答問(wèn)題，最后由教師總結(jié)、回復(fù)，每次1小時(shí)（每次具體開始時(shí)間由教師自行提前通知安排，不排除下班時(shí)間；學(xué)生在非討論時(shí)間可以自由討論，提出需要解決的問(wèn)題，教師及時(shí)解決）；對(duì)照組接受傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式，在教室進(jìn)行，每2天一次，每次1小時(shí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后檢驗(yàn)兩組的教學(xué)效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 閉卷理論考試 實(shí)習(xí)完畢時(shí)進(jìn)行理論考試，題型包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和病例分析題。所有理論測(cè)試實(shí)行閉卷考試，按時(shí)完成，考教分離，封閉學(xué)生姓名閱卷。

1.3.2 實(shí)踐操作考試 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行操作考試，項(xiàng)目包括實(shí)習(xí)大綱中要求掌握的操作項(xiàng)目（如四步觸診法、骨盆外測(cè)量、婦科檢查等）以及全國(guó)大學(xué)生臨床技能大賽相關(guān)操作（如診斷性刮宮術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)、安取環(huán)術(shù)等），由實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生隨機(jī)抽取考題，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程要求，3位教師現(xiàn)場(chǎng)打分，每位學(xué)生的成績(jī)?yōu)?位教師打出分值的平均值。

1.3.3 調(diào)查問(wèn)卷 實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)（優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、需要改進(jìn)的地方）、對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)以及教學(xué)方法需要改進(jìn)的地方。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女生、男生的成績(jī)比較

對(duì)照組男生的操作成績(jī)、筆試成績(jī)、總成績(jī)均顯著低于女生（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組男生、女生以上三類成績(jī)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組女生的操作成績(jī)、筆試成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組女生（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組男生的操作成績(jī)、筆試成績(jī)、總成績(jī)均高于對(duì)照組男生（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的操作成績(jī)、筆試成績(jī)以及總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

表1 兩組女生、男生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組女生、男生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組女生比較，*P＜0.05；與對(duì)照組男生比較，**P＜0.05

組別對(duì)照組操作成績(jī)筆試成績(jī)總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)筆試成績(jī)總成績(jī)女生 男生t P 87.13±4.54 87.59±4.25 174.72±6.17 76.86±6.52 79.54±5.76 153.39±10.23 9.24 6.21 9.92 0.00 0.00 0.00 91.47±3.71*93.03±3.90*184.50±5.25*91.96±3.71**94.57±3.20**186.54±5.73**-0.52-1.66-1.44 0.61 0.10 0.16

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的成績(jī)比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目操作成績(jī)筆試成績(jī)總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組91.70±3.68 93.75±3.64 185.45±5.53對(duì)照組80.93±8.65 83.83±6.41 164.77±13.53 t P 8.87 10.45 10.96 0.00 0.00 0.00

從教學(xué)內(nèi)容廣度好評(píng)率、學(xué)生接受程度好評(píng)率兩個(gè)方面分析學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的兩個(gè)方面均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組男生的兩類好評(píng)率均高于對(duì)照組男生（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組女生的接受程度好評(píng)率高于對(duì)照組女生（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 PBL教學(xué)模式聯(lián)合微信平臺(tái)對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)成績(jī)的影響

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，其專業(yè)性強(qiáng)，病種多且復(fù)雜，學(xué)生只有花費(fèi)較多時(shí)間和精力用于學(xué)習(xí)及實(shí)踐，才能更好地掌握。然而，在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)遇到一些困難[2]，如病人不配合、實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少等，這可能會(huì)影響學(xué)生的積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)興趣，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。本研究分析實(shí)習(xí)生的成績(jī)發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組男生的操作成績(jī)、筆試成績(jī)、總成績(jī)均顯著低于女生（P＜0.05），說(shuō)明在婦產(chǎn)科教學(xué)中需要特別關(guān)注男生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和實(shí)習(xí)效果。因婦產(chǎn)科疾病會(huì)涉及病人隱私部位，很多病人對(duì)男性排斥，拒絕男實(shí)習(xí)生為其檢查，甚至拒絕男生在旁學(xué)習(xí)[3]，這將影響男生的心理以及實(shí)習(xí)熱情，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。教師在帶教過(guò)程中多與病人溝通，盡量給男生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以期獲得滿意的實(shí)習(xí)效果。本研究將微信平臺(tái)與PBL教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組男生、女生的操作成績(jī)、筆試成績(jī)以及總成績(jī)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。由此認(rèn)為，男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中所面臨的一些問(wèn)題可以通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)合PBL教學(xué)模式而解決，從而提高男生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

PBL教學(xué)以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，將學(xué)生融入自主學(xué)習(xí)、集體討論、提出假設(shè)，并最終解決問(wèn)題的過(guò)程中，進(jìn)而提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和實(shí)際解決問(wèn)題的能力，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中[4-5]。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)需要固定的場(chǎng)所、統(tǒng)一的時(shí)間安排，即受到空間、時(shí)間的限制。隨著智能手機(jī)的普及、校園Wifi的覆蓋，讓知識(shí)的傳播突破了時(shí)間、空間的限制。將目前普遍使用的微信平臺(tái)利用起來(lái)，用于教師與學(xué)生間、學(xué)生與學(xué)生間知識(shí)的傳播、問(wèn)題的討論，這是否能提高實(shí)習(xí)質(zhì)量呢？本研究將PBL教學(xué)結(jié)合微信平臺(tái)與傳統(tǒng)的PBL教學(xué)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的操作成績(jī)、筆試成績(jī)以及總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組男生以上三類成績(jī)均顯著高于對(duì)照組男生（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組女生以上三類成績(jī)也顯著高于對(duì)照組女生（P＜0.05）。由此認(rèn)為，PBL教學(xué)結(jié)合微信平臺(tái)可以提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)和實(shí)習(xí)質(zhì)量。其原因可能為：（1）學(xué)生可以利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)隨時(shí)隨地進(jìn)行，提高了學(xué)生的時(shí)間利用率；（2）部分學(xué)生在公共場(chǎng)合不善于提問(wèn)、發(fā)言，而在網(wǎng)絡(luò)模式下，他們可以各抒己見[6]；（3）教師可以利用非工作時(shí)間，排除了工作對(duì)教學(xué)的干擾，全心全意與學(xué)生交流、討論。

3.2 實(shí)習(xí)生對(duì)PBL模式聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生是主體，實(shí)習(xí)效果的好壞需要學(xué)生做出客觀評(píng)價(jià)。因此，PBL教學(xué)模式聯(lián)合微信平臺(tái)應(yīng)用于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，其教學(xué)效果的評(píng)估不能單獨(dú)以操作成績(jī)、理論成績(jī)或總體成績(jī)?yōu)闃?biāo)尺，還需要結(jié)合學(xué)生的主觀感受。本研究分析PBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)與常規(guī)PBL教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容廣度好評(píng)率、學(xué)生接受程度好評(píng)率發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組以上兩項(xiàng)好評(píng)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組男生以上兩項(xiàng)好評(píng)率均高于對(duì)照組男生（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組女生的接受程度好評(píng)率高于對(duì)照組女生（P＜0.05）。由此說(shuō)明，PBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)能為學(xué)生所接受，可以在臨床實(shí)習(xí)中開展。但需要指出的是，PBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)是利用學(xué)生相對(duì)空閑時(shí)間的一種方案，可作為實(shí)習(xí)教學(xué)的一種補(bǔ)充，不能取代臨床實(shí)習(xí)中的帶教工作，如指導(dǎo)收治病人、書寫病歷、查房等。

PBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)，充分利用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及資源，打破了傳統(tǒng)PBL教學(xué)所受到的時(shí)間、空間的限制，能為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量發(fā)揮重要作用，有較好的推廣意義。