仿真模擬實訓在婦產(chǎn)科護理學實訓教學中實施效果分析

張玉紅

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 南通 226010）

婦產(chǎn)科護理學是一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實用性都很強的臨床專業(yè)課程，技能培養(yǎng)是婦產(chǎn)科護理學教學的重中之重。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護理學實訓主要以標本演示為主，部分則是觀看視頻或去臨床見習。在這些過程中，學生只是旁觀者而非真實參與者，所謂的操作也僅僅停留于標本層面的機械認知，操作過程也只能任憑想象，學生的角色扮演往往摻入了太多其他因素，過程牽強而虛假，臨床見習時學生多數(shù)也只能看看而已[1-3]。隨著病人維權(quán)意識的增強以及出于對病人隱私的尊重，學生在病人身上進行實操已漸成歷史，由于缺乏操作的真實體驗、缺乏病情變化的評判思維過程以及缺乏護患溝通的真實情感，所謂的整體護理只能淪為“紙上談兵”，更難以體會操作成功后的成就感。仿真模擬人融合了人體結(jié)構(gòu)和人體情感等多種功能，職業(yè)情景逼真、操作流程真實、護理體驗整體，并允許學生反復操作、反復糾錯，直至成功，能充分激發(fā)學生的主體參與意識，使學生在完整的操作過程中提升整體護理能力[4]。所以，在婦產(chǎn)科護理學教學中采用仿真模擬實訓教學顯得尤為重要。學校于2015年引進了美國GAUMARD公司NOELLEA 554.100高級母嬰分娩綜合模擬人系統(tǒng)，下面就以仿真模擬人“前置胎盤病人的護理”實訓為例介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇高職護理2014級650人作為對照組，2015級600人作為實驗組，進行同專業(yè)不同年級教學效果比較。兩個年級學生均為初中畢業(yè)進校學習，兩組學生年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）。婦產(chǎn)科護理學授課時間均為三年級的上學期，此前學生均完成了健康評估、內(nèi)科護理學、外科護理學的學習。教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科護理學》（程瑞峰主編），授課教師教齡均在5年以上，各章節(jié)課時一致，實訓課時均相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學方法 采用傳統(tǒng)的實訓教學，實施單項操作技能訓練，實訓流程是示范—練習—指導—考核。

1.2.2 實驗組教學方法 使用GAUMARD綜合模擬人進行仿真模擬實訓，具體如下。

（1）教學設備與環(huán)境。婦產(chǎn)科實驗區(qū)除設有產(chǎn)床、嬰兒輻射保暖臺、搶救車、心電監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀、中央供氧、負壓吸引系統(tǒng)、呼吸機、輸液泵等常規(guī)設備外，還配有美國GAUMARD公司生產(chǎn)的NOELLEA高級母嬰分娩綜合模擬人系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括仿真的產(chǎn)婦、胎兒及不滿一個月的嬰兒人體模型，可以模擬婦產(chǎn)科案例，包含肩難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、子癇、臍帶脫垂、臀位、陰道分娩和新生兒急救等。多媒體同步示教。

（2）教學準備。婦產(chǎn)科護理學課程的教師設計“前置胎盤病人的護理”病案，輸入電腦中心控制程序，實驗中心教師完成物品組裝并調(diào)試教學設備，特別是模擬人的準備（出血模塊+正常會陰模塊，平臥位，戴手部腕帶，陰道口涂抹血跡，陰道出血管道注射模擬血）；學生在課前復習相關(guān)內(nèi)容，4人為一個護理小組，進行角色分配，助產(chǎn)士1名、護士1名、醫(yī)生1名、家屬（產(chǎn)婦丈夫）1名。

（3）教學實施。按照“前置胎盤案例導入—評估病人—綜合模擬演練—負責組學生自我評價—觀摩組學生評價—教師總結(jié)”模式進行。綜合模擬演練過程分4個階段：第一階段，回顧病史，詢問孕婦自覺癥狀，評估陰道出血量，評估孕婦生命體征，評估宮縮、胎心，向醫(yī)生匯報；第二階段，遵醫(yī)囑行NST、采血、備血、配合B超等檢查；第三階段，遵醫(yī)囑鼻導管給氧、開放靜脈通路；第四階段，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，聯(lián)系上級機構(gòu)，做好轉(zhuǎn)院準備，填寫記錄單，再次評估孕婦，與家屬溝通。

2 效果評價

2.1 評價方法

2.1.1 兩組學生綜合技能成績比較 課程結(jié)束時，采用婦產(chǎn)科護理學綜合技能考核項目及評分標準，由操作目的、用物準備、操作步驟、注意事項、評分標準5個基本模塊組成，操作步驟中增設要點提示，加強操作中的安全性，最后對學生進行考核評價。

2.1.2 兩組學生整體護理能力比較 在臨床見習時，由醫(yī)院帶教教師對學生整體護理能力進行評價，評價方式在參考相關(guān)文獻[5-9]后設計而成，包括知識建構(gòu)能力、評判性思維能力、獨立思考與團隊合作的能力、創(chuàng)新能力、交流溝通能力5個方面，每個方面20分，取總評成績進行比較。

2.1.3 兩組學生對本組教學方法的評價 在仿真模擬實訓后，對參與的學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、增強學習效果、提高應急能力、提高對專業(yè)的熱愛程度、提升綜合技能、加強團隊意識、培養(yǎng)臨床思維、掌握溝通技巧、了解臨床工作、培養(yǎng)人文關(guān)懷10個項目。

2.1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用u檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2.2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組學生綜合護理技能成績高于對照組（P＜0.05），見表1；實驗組學生整體護理能力成績高于對照組（P＜0.05），見表2；實驗組學生對教學方法的評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組學生綜合技能成績比較（±s，分）

表1 兩組學生綜合技能成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P u人數(shù)600 650分數(shù)87.58±3.23 80.31±3.5837.74＜0.05

表2 兩組學生整體護理能力比較（±s，分）

表2 兩組學生整體護理能力比較（±s，分）

組別實驗組對照組P u人數(shù)600 650分數(shù)85.67±5.29 74.58±7.8829.41＜0.05

表3 兩組學生對本組教學方法的評價結(jié)果

3 討論

3.1 仿真模擬實訓教學能有效提高學生實訓效果

仿真模擬實訓融溝通、評判、操作、情感為一體，有利于學生在真實的情景、真實的情感、真實的體驗、真實的操作中獲得真實的成就感。在本次的高仿真模擬訓練中，采用的病例涉及的內(nèi)容為理論課程中重點強調(diào)的前置胎盤病人的護理，所模擬的評估陰道出血量、聽胎心、采血、鼻導管吸氧都是高職生所必須掌握的內(nèi)容。學生在教師指導下，在仿真護患關(guān)系情景中教中學、學中做、做中學，通過角色扮演、模擬訓練等方式親身體驗學習過程，感受護士角色的神圣職責，充分體現(xiàn)“教、學、做”一體化，優(yōu)化了教學過程，激發(fā)了學生的參與意識和學習興趣，調(diào)動了學生學習的主動性和積極性，有助于學生對婦產(chǎn)科護理技能的理解記憶及綜合應用，提高了學習效果和教學質(zhì)量。從表1可見，實驗組學生綜合技能成績高于對照組（P＜0.05）。

3.2 仿真模擬實訓教學能有效提高學生整體護理能力

在仿真實訓環(huán)境中，將“強技能、重人文，強綜合、重團隊”的現(xiàn)代護理理念貫穿于教學的全過程，將基礎護理技術(shù)與專科護理技術(shù)有機融合，實現(xiàn)了專業(yè)知識、專業(yè)技能與臨床應用能力的有效對接，提高了學生的綜合素質(zhì)[10-12]。仿真模擬實訓讓學生有身臨其境之感，能激勵學生參與溝通的熱情，使學生感受到當護士的真實感，用最合適的方式與病人溝通。醫(yī)院帶教教師對學生知識建構(gòu)、評判性思維、獨立思考與團隊合作、創(chuàng)新、交流溝通這五方面的能力也給予了充分肯定。由表2、表3可見，實驗組學生整體護理能力評分高于對照組（P＜0.05），實驗組學生對教學方法的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 結(jié)語

實訓教學是婦產(chǎn)科護理學教學的重要組成部分，仿真模擬實訓教學可以解決臨床實踐教學資源不足與學生人數(shù)較多之間的矛盾，可以提供仿真臨床場景，給學生充分鍛煉的機會[13-15]。仿真模擬實訓教學在婦產(chǎn)科護理學教學工作中行之有效，很受歡迎，但也存在一些需要進一步探索和完善的地方。比如，每個班級開展仿真模擬教學的課時數(shù)偏少，若在今后的實踐課時中多增加高仿真模擬的次數(shù)，勢必增強教學效果。此外，教師需要設計并積累不同案例，盡可能模仿真實的復雜臨床環(huán)境。同時，努力探索更適宜的教學方案，切實提高婦產(chǎn)科護理學教學效果。