品管圈活動在降低中職護(hù)生護(hù)理操作錯誤率中的實證研究

韓麗雅，金 艷

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 嘉興 314500）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）即品質(zhì)管理圈，是在自愿的原則下，由在工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組[1]。川馨博士曾說過：“有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。”受到這句話的啟示，護(hù)理實訓(xùn)教師大膽把品管圈活動引入中職護(hù)生護(hù)理操作中，通過品管圈活動的實施，降低護(hù)生護(hù)理操作的錯誤率，從而提高護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校是一所衛(wèi)生類中等職業(yè)學(xué)校，護(hù)理專業(yè)是學(xué)校的主打?qū)I(yè)，每學(xué)期護(hù)理班級10個左右，護(hù)理專業(yè)總?cè)藬?shù)維持在1 500人左右。選取在本校1503中專護(hù)理班中開展品管圈活動。在2016年9月前（開展品管圈活動前）對1503班60名護(hù)生的護(hù)理操作錯誤率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果作為對照組；在2016年9月—12月（開展品管圈活動后）對1503班60名護(hù)生的護(hù)理操作錯誤率再次調(diào)查，結(jié)果作為觀察組。1503班是中專護(hù)理二年級班級，護(hù)生來自浙江省7個地區(qū)，由60名女生組成，護(hù)理理論基礎(chǔ)課已上完，內(nèi)、外、婦、兒等主干課程基本完成，護(hù)理實訓(xùn)理論課程已結(jié)束，將進(jìn)入護(hù)理操作集中訓(xùn)練期，她們的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓(xùn) 2016年9月起，由市級醫(yī)院中推行品管圈活動的專業(yè)人員對1503中專護(hù)理班的班主任、護(hù)理實訓(xùn)教師、護(hù)生開展關(guān)于品管圈活動目的、活動步驟、實施方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.2 組圈 隨班抽取7名護(hù)生成立品管圈，圈長1名，圈員6名，督導(dǎo)員（護(hù)理實訓(xùn)教師）1名，組織圈會討論，采用頭腦風(fēng)暴法，最終確定圈名為“提升圈”，并設(shè)計圈徽。

1.2.3 確定主題 中職護(hù)理學(xué)校投入大量的人力、物力、財力、時間在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中，然而護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量仍提升不快，護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中仍存在很多問題：護(hù)生護(hù)理操作錯誤率高，呈反復(fù)性、集體性特點；護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)講得太多，練得太少；護(hù)生在實訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中缺乏反思問題的能力，主動性不夠；應(yīng)變能力、解決問題的能力低下；護(hù)理實訓(xùn)實驗室物品放置不規(guī)范等。因此，督導(dǎo)員帶領(lǐng)“提升圈”成員在圈內(nèi)運用頭腦風(fēng)暴法確定了“降低中職護(hù)生護(hù)理操作錯誤率”的活動主題。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查“提升圈”所有圈員在督導(dǎo)員的帶領(lǐng)下，集思廣益，根據(jù)護(hù)理操作流程設(shè)計了《護(hù)理操作錯誤率調(diào)查表》，由護(hù)理實訓(xùn)教師對1503班60名護(hù)生的11個護(hù)理操作錯誤項進(jìn)行評價打鉤，共計660人次，結(jié)果見表1，護(hù)理操作錯誤項構(gòu)成比見圖1。

1.2.5 原因分析 采取頭腦風(fēng)暴法分析1503班護(hù)生護(hù)理操作發(fā)生錯誤的原因，并結(jié)合實際情況繪制魚骨圖，見圖2。

1.2.6 設(shè)定目標(biāo) 按品管圈的方法給出公式算出目標(biāo)值，即目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）[2]。經(jīng)調(diào)查，1503班開展品管圈活動前護(hù)理操作錯誤率現(xiàn)況值為38%；根據(jù)圈員的綜合水平，結(jié)合1503護(hù)理班的實際情況，將圈能力定位90%；根據(jù)圖2護(hù)理操作錯誤項構(gòu)成比，將操作規(guī)程不規(guī)范、忘記步驟、物品準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、應(yīng)變能力作為改善重點，占84%。故目標(biāo)值=38%-（38%×90%×84%）=9%。

表1 品管圈活動實施前護(hù)理操作錯誤情況[n（%）]

圖1 護(hù)理操作錯誤項構(gòu)成比

圖2 護(hù)理操作發(fā)生錯誤的原因分析

1.2.7 制訂和實施對策 圈員根據(jù)頭腦風(fēng)暴法擬訂對策，依重要性、可行性、圈能力對擬訂對策進(jìn)行評分，共選出5個重點對策。

（1）調(diào)整職業(yè)生涯課程。提前開設(shè)針對護(hù)理專業(yè)特色的職業(yè)生涯課程，如專門開展班級校友講堂，邀請優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生到班級中現(xiàn)身說教：如何學(xué)習(xí)護(hù)理操作？零距離感受護(hù)理操作學(xué)習(xí)的苦與樂，讓護(hù)生產(chǎn)生共鳴；在班會上開展個人職業(yè)生涯設(shè)計指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生明確自己的努力方向、就業(yè)方向。把職業(yè)教育滲透到班級管理中，讓護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)，喜歡護(hù)理專業(yè)，明確學(xué)習(xí)目的、職業(yè)目標(biāo)。

（2）加強(qiáng)師生職業(yè)思想道德教育，營造良好的人文環(huán)境。通過觀看先進(jìn)人物的事跡、開展主題班會、班主任現(xiàn)身說教、德育專題講座等方式進(jìn)行職業(yè)思想道德教育。改變以往單純的思想道德教育，把職業(yè)教育和思想道德教育緊密聯(lián)系起來，讓護(hù)生明白當(dāng)一名白衣天使并不簡單，而是需要付出努力，培養(yǎng)護(hù)生吃苦耐勞、團(tuán)結(jié)合作、遵紀(jì)守法的品質(zhì)。在教師隊伍建設(shè)中，建議護(hù)理教研組多開展護(hù)理實訓(xùn)教師的交流會、專題講座、優(yōu)秀護(hù)理實訓(xùn)教師現(xiàn)身說教等活動，讓教師明白自己正在從事著偉大而平凡的工作，激發(fā)教師熱愛教育事業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的精神。

（3）改變護(hù)生之間、師生之間的交流方式。護(hù)生之間、師生之間的交流方式很重要，班級中的護(hù)生交流少，有些護(hù)生坐在班級前面，連最后一名護(hù)生是誰都不知道，師生交流也僅局限在課堂上，其他時間交流很少，所以改變以往的交流方式迫在眉睫。為此專門設(shè)計護(hù)生個人基本信息卡，把個人的基本信息、優(yōu)、缺點制作成愛心卡，把全班護(hù)生的愛心卡裝訂成冊，呈現(xiàn)在護(hù)生和教師面前，增進(jìn)彼此的了解、信任。在班級開展演講、個人脫口秀等活動，活動不但要求護(hù)生展示自己的特長，而且邀請教師參加，在活動中增加師生互動的環(huán)節(jié)，彼此交流、彼此了解，培養(yǎng)護(hù)生的自信心，加強(qiáng)教師對護(hù)生的自信心。

（4）改革護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)模式，完善護(hù)理操作評價機(jī)制。由護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)一般模式（理論講解—教師示教—護(hù)生回示—小組練習(xí)）改革為護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)新模式（情景設(shè)置分析—制訂護(hù)理方案—操作演練—操作后反思—綜合評價）[3]。這樣的護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)新模式改變了以往一般教學(xué)模式中采用以教師講解為主，護(hù)生參與很少或者沒有，沒有發(fā)揮護(hù)生主動性的現(xiàn)象。新模式有利于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)護(hù)生的科學(xué)思維及整體護(hù)理觀，充分調(diào)動護(hù)生的主動性，在學(xué)習(xí)過程中反思，在反思過程中進(jìn)步。以往采用抽考對護(hù)生操作進(jìn)行考核，不是每項操作必考，護(hù)生往往抱有僥幸心理，所以在護(hù)理操作練習(xí)中缺乏主動性，不愿動手。完善護(hù)理操作評價機(jī)制，在期末總評中增加護(hù)生護(hù)理操作平時成績，采用必考項和抽考項結(jié)合，同時在整個活動中滲透品管圈活動的評價機(jī)制，做到過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合。

（5）建議加大護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)硬件設(shè)施的投入。每周召開護(hù)理教研會議，共同探討護(hù)理實訓(xùn)教師、設(shè)備、材料、環(huán)境等問題，找到解決的辦法。一方面建議學(xué)校加大實驗設(shè)備的投入，增加課時和實訓(xùn)教師人數(shù)；另一方面在班級中制作一本護(hù)理材料使用登記表，護(hù)生登記自己使用的護(hù)理材料，達(dá)到節(jié)省護(hù)理材料的目的。

2 效果評價

2.1 評價的方法

比較開展“提升圈”活動前、后班級護(hù)理操作錯誤發(fā)生情況。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn) α=0.05。

2.3 結(jié)果（見表2）

表2 品管圈活動實施前后護(hù)理操作錯誤情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 品管圈活動有效地降低了中職護(hù)生護(hù)理操作的錯誤率

在歷時4個月的品管圈活動中，針對1503班的護(hù)理操作錯誤率高的問題，組織了一系列品管圈理論和護(hù)理操作培訓(xùn)，制訂了專門的措施改善護(hù)理操作錯誤率高的現(xiàn)狀，取得了很大的進(jìn)步，根據(jù)表2顯示，在活動實施后護(hù)理操作的錯誤率下降幅度為29%，由現(xiàn)狀值38%下降到目標(biāo)值9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 品管圈活動提高了師生的個人素質(zhì)

品管圈活動的特點是每名護(hù)生都有參與決策和解決問題的機(jī)會。在整個圈練習(xí)過程中，護(hù)生有機(jī)會接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的知識及計算機(jī)軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實及成長；護(hù)生提出的意見被重視，可實現(xiàn)自己的理想，獲得自信心；獲得他人的贊賞，增加成就感；加強(qiáng)競爭機(jī)制，增強(qiáng)競爭意識。護(hù)生在這個活動中，個人的學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)能力、動手能力得到了很大提高，學(xué)習(xí)目的、職業(yè)目標(biāo)更加明確，主動性、積極性大幅度提升，分析問題、解決問題能力也在這個過程中提高了。護(hù)理實訓(xùn)教師在品管圈活動中有機(jī)會接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新的知識及計算機(jī)軟硬件的應(yīng)用，使自己不斷充實及成長。

3.3 品管圈活動融洽了師生關(guān)系，增強(qiáng)了班級的凝聚力

在品管圈活動中，師生一起運用頭腦風(fēng)暴法共同探討護(hù)理操作錯誤發(fā)生的原因，制訂和實施對策等，增加交流，相互了解，融洽了師生關(guān)系。護(hù)生一起通力合作，增強(qiáng)了人際關(guān)系，也增強(qiáng)了班級的凝聚力。

3.4 品管圈活動促進(jìn)了護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)模式和評價機(jī)制的改革

品管圈活動為改善護(hù)理操作錯誤率高的現(xiàn)狀，圈員在督導(dǎo)員的帶領(lǐng)下使用QCC七大手法，努力促進(jìn)護(hù)理教學(xué)模式和評價機(jī)制的改革。新的護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)模式“情景設(shè)置分析—制訂護(hù)理方案—操作演練—操作后反思—綜合評價”改變了以往教學(xué)模式采用以教師講解為主，沒有發(fā)揮護(hù)生主動性的情況，充分調(diào)動了護(hù)生的積極性，使護(hù)生在學(xué)中做、做中學(xué)。

3.5 品管圈活動促進(jìn)了護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升

品管圈活動在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的成功，可以給中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)注入新的元素。全面提升中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，全面提升師生滿意度，促進(jìn)師生的人際關(guān)系，提高解決問題的能力。

4 存在的問題與建議

QCC活動在本校實施尚為初始階段，活動初期大家對品管圈知識的認(rèn)識不夠，對活動實施的意義欠明確。在實施過程中，護(hù)生的文化程度不高，對品管圈的專業(yè)知識理解存在問題，教師怕開展活動與日常工作有矛盾，擔(dān)心占私人時間太多，存在一定的顧慮。學(xué)校其他教師對品管圈不了解，對活動實施有異議。實踐證明：要在中職學(xué)校護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中順利運用品管圈，必須開展全校的品管圈專業(yè)知識培訓(xùn)，借鑒醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈活動的成功經(jīng)驗，并取得校領(lǐng)導(dǎo)和各部門的理解和重視，同時建立良好的激勵和評價機(jī)制，促使更多的人力投入品管圈活動中來[4]。