多元化實(shí)踐教學(xué)在高職護(hù)理健康評(píng)估精品在線開放課程建設(shè)中的應(yīng)用

周學(xué)萍，程 輝，葉永椿，高 虹，楊靜靜，江 欣，俞荷俊，蔣國(guó)英，余 亮

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山 245400）

健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，它從護(hù)理的角度研究和評(píng)估病人的生理、心理及其社會(huì)適應(yīng)等方面反應(yīng)的學(xué)科，是溝通護(hù)理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁。健康評(píng)估通常在學(xué)生學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后開設(shè)，學(xué)生對(duì)人體解剖、生理已有一定了解，但對(duì)健康評(píng)估中突然出現(xiàn)的眾多醫(yī)學(xué)專有名詞、護(hù)理評(píng)估思維方法短時(shí)間掌握困難，特別是對(duì)眾多需動(dòng)手操作的核心及難點(diǎn)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)尤感困難，這些都影響了學(xué)生自我效能的評(píng)價(jià)和后續(xù)臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。

目前正是信息技術(shù)主導(dǎo)的社會(huì)，充分利用現(xiàn)代通信技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)建新的教育教學(xué)模式，符合社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)與學(xué)生學(xué)習(xí)需求[1]。為此，我課題組用兩年時(shí)間進(jìn)行了精品在線開放課程的探討和建設(shè)，以適應(yīng)新時(shí)代職業(yè)教育教學(xué)需要。

1 精品在線開放課程建設(shè)總體路線圖（見圖1）

圖1 精品在線開放課程建設(shè)總體路線

2 調(diào)查方法、結(jié)果及對(duì)策

2.1 方法與結(jié)果

根據(jù)教師座談、學(xué)生訪談結(jié)果編制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)278名學(xué)生學(xué)情、學(xué)習(xí)困難原因、教學(xué)效果和教學(xué)建議進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下：（1）對(duì)健康評(píng)估學(xué)習(xí)的滿意度自評(píng)：滿意44人（15.8%）、較滿意107人（38.5%）、不滿意112人（40.3%）、非常不滿意11人（4.0%）。（2）健康評(píng)估中較難掌握的內(nèi)容：心電圖檢查234人（84.2%）、影像學(xué)檢查150人（54.0%）、實(shí)驗(yàn)室檢查104人（37.4%）、癥狀評(píng)估75人（27.0%）、身體評(píng)估62人（22.3%）、心理和社會(huì)評(píng)估19人（71.6%）、健康史評(píng)估16人（5.8%）。（3）健康評(píng)估中必須通過(guò)實(shí)訓(xùn)、動(dòng)手操作才能掌握的內(nèi)容：心電圖檢查223人（80.2%）、身體評(píng)估118人（42.4%）、癥狀評(píng)估96人（34.5%）、健康資料收集53人（19.1%）、心理和社會(huì)評(píng)估32人（11.5%）、健康史評(píng)估24人（8.6%）。（4）健康評(píng)估學(xué)習(xí)困難的原因分析：①客觀原因分析依次為動(dòng)手操作強(qiáng)化訓(xùn)練較少209人（75.2%）、題目練習(xí)較少108人（38.8%）、授課內(nèi)容條理及重點(diǎn)不清98人（35.3%）、解答疑惑及反饋溝通較少59人（21.2%）、講課速度太快27人（9.7%）。②主觀原因分析依次為課后未復(fù)習(xí)記憶215人（77.3%）、上課未專心聽講174人（62.6%）、經(jīng)常上課玩手機(jī)51人（18.3%）、不喜歡上課教師50人（18.0%）、對(duì)醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)不感興趣22人（7.9%）。（5）對(duì)學(xué)院健康評(píng)估網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)喜歡的項(xiàng)目：觀看操作視頻230人（82.7%）、做習(xí)題 124人（44.6%）、授課課件 118人（42.4%）、網(wǎng)上留言提問(wèn)67人（24.1%）。

2.2 對(duì)策

針對(duì)以上問(wèn)題，課題組依據(jù)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，首先修訂課程教學(xué)大綱，規(guī)定課程總課時(shí)為72課時(shí)，并對(duì)各章節(jié)內(nèi)容及理論和實(shí)踐課時(shí)比進(jìn)行了合理分配，增加了實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，理論和實(shí)踐課時(shí)比為2.6∶1，通過(guò)多種途徑突出實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。由于課堂教學(xué)及操作時(shí)間有限，所以建立適時(shí)、開放的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)非常有必要。應(yīng)當(dāng)建設(shè)開放的仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境、教學(xué)素材、教學(xué)方法、練習(xí)操作、師生互動(dòng)，便于學(xué)生隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)。同時(shí)借助教師課堂教學(xué)引導(dǎo)，使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，在擬定的精品在線開放課程建設(shè)中進(jìn)行相應(yīng)的欄目建設(shè)，設(shè)立教學(xué)課件、教案、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、習(xí)題、視頻、音頻、技能考核等欄目，為學(xué)生提供規(guī)范、生動(dòng)、全面、豐富的教學(xué)資源，提高學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理專業(yè)必備的綜合能力和素養(yǎng)。

3 實(shí)施應(yīng)用

3.1 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法

采用“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，學(xué)生以平等的身份與教師互動(dòng)，教師扮演咨詢者、輔導(dǎo)者和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)激發(fā)者[2]，培養(yǎng)學(xué)生自主、探究意識(shí)，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容和能力培養(yǎng)要求采取不同的教學(xué)方法，如案例討論法、思維導(dǎo)圖法、角色扮演法等。

3.1.1 漸進(jìn)式案例討論法 該方法在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中運(yùn)用普遍，有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理評(píng)判性思維能力。而對(duì)初涉臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，選好、用好案例直接影響課堂教學(xué)效果。所以對(duì)臨床理論知識(shí)較多的章節(jié)，如緒論、癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查章節(jié)，采用由簡(jiǎn)到繁的漸進(jìn)式案例討論教學(xué)，如在緒論一節(jié)中介紹健康評(píng)估內(nèi)容時(shí)，選擇常見病病例，對(duì)其中的癥狀、體格檢查、心理狀況、輔助檢查資料、護(hù)理診斷進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，使學(xué)生明晰教材各章節(jié)內(nèi)容的聯(lián)系，也有助于理解健康評(píng)估在整體護(hù)理中的重要性。在癥狀評(píng)估教學(xué)中，由于學(xué)生的臨床思維能力不足，對(duì)一些重難點(diǎn)癥狀用簡(jiǎn)明的案例導(dǎo)入，案例不宜復(fù)雜，先講授癥狀的基本理論要點(diǎn)，再請(qǐng)學(xué)生討論案例中有哪些癥狀、癥狀的原因？有哪些相關(guān)的伴隨癥狀？圍繞主要癥狀的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？護(hù)理診斷是什么？對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的學(xué)習(xí)，由于涉及較多參考數(shù)值及臨床意義，更適合引入案例進(jìn)行判斷、分析，由于學(xué)生經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的案例討論學(xué)習(xí)，此時(shí)可選用較復(fù)雜的案例，在學(xué)生討論過(guò)程中，教師從旁監(jiān)控、引導(dǎo)，防止學(xué)生偏題或走入“死胡同”。在課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳相關(guān)案例組織學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)鞏固。

3.1.2 聯(lián)絡(luò)式思維導(dǎo)圖法 思維導(dǎo)圖法指以中心主題作為醒目的中央圖，運(yùn)用線條或箭頭向外無(wú)限放射，連接下一級(jí)分支次節(jié)點(diǎn)，再以次節(jié)點(diǎn)向外擴(kuò)散，直到完成目標(biāo)。在圖中使用多種線條、符號(hào)、顏色等，最終把大量信息變成有高度組織性的多彩圖畫[3]。由于健康評(píng)估課程涉及的醫(yī)學(xué)內(nèi)容、知識(shí)點(diǎn)眾多，而整本教材內(nèi)容主線清晰，多數(shù)章節(jié)內(nèi)在關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，思維導(dǎo)圖可以引導(dǎo)學(xué)生將看似零散的知識(shí)結(jié)構(gòu)化、條理化和系統(tǒng)化，通過(guò)其直觀性、發(fā)散性的特點(diǎn)來(lái)幫助理解記憶學(xué)習(xí)內(nèi)容。在本課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的教學(xué)課件中，對(duì)復(fù)雜并關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)或每次課授課內(nèi)容結(jié)束時(shí)穿插思維導(dǎo)圖供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。在課堂教學(xué)中，對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生制作、使用思維導(dǎo)圖，也可以通過(guò)布置作業(yè)的形式要求學(xué)生獨(dú)立完成思維導(dǎo)圖的制作，如制作一般狀態(tài)評(píng)估內(nèi)容要點(diǎn)的思維導(dǎo)圖，教師批改后點(diǎn)評(píng)優(yōu)秀作業(yè)。該方法按照信息之間的層次關(guān)系或其他關(guān)系對(duì)學(xué)習(xí)材料進(jìn)行一定歸類、組合，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解，可以幫助學(xué)生有效記憶學(xué)習(xí)材料，還可以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維、開拓創(chuàng)新能力。使用時(shí)可以在網(wǎng)絡(luò)下載免費(fèi)的思維導(dǎo)圖制作軟件，注意制圖不要過(guò)于繁雜，可以以章、節(jié)或知識(shí)點(diǎn)為單元制作規(guī)格不等的思維導(dǎo)圖。

3.1.3 體驗(yàn)式角色扮演法 角色扮演法生動(dòng)、有趣，可以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力、綜合分析解決問(wèn)題能力，有利于提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性[4]。通常在學(xué)習(xí)健康資料收集、健康史評(píng)估、身體評(píng)估、心電圖檢查實(shí)訓(xùn)操作時(shí)采用，教師需創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)場(chǎng)景，如標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理仿真病房，提供簡(jiǎn)單的道具，如檢查床、病歷夾、聽診器等，根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容不同，將學(xué)生分組，輪流扮演護(hù)士和病人，記錄檢查所得。在課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)欄目中具體介紹操作步驟供學(xué)生預(yù)習(xí)。由于條件所限，學(xué)生的學(xué)習(xí)場(chǎng)所多在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，獲得的數(shù)據(jù)信息多屬正常，為彌補(bǔ)不足，后續(xù)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人學(xué)習(xí)及考核并組織學(xué)生利用假期到社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人資料庫(kù)建立及考核應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）也稱模擬病人，是從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕度疾病病人，在經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，可以準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征、病史，為醫(yī)學(xué)生和初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核提供素材[5]。該方法引入我國(guó)已二十余年，由于成本較低、仿真性強(qiáng)、教學(xué)效果良好，受到廣大師生認(rèn)可。我校課程團(tuán)隊(duì)通過(guò)查閱文獻(xiàn)、總結(jié)他人經(jīng)驗(yàn)方法，搜集臨床真實(shí)病例，結(jié)合我校實(shí)際，實(shí)施如下：首先在課程網(wǎng)站平臺(tái)建立標(biāo)準(zhǔn)化病人資料庫(kù)：從醫(yī)院收集常見病、典型病例，對(duì)收集的病例設(shè)計(jì)不同的考核問(wèn)題，如：病人的異常體征有哪些？病人輔助檢查的異常項(xiàng)目及意義是什么？要求提出護(hù)理問(wèn)題并制訂護(hù)理計(jì)劃。培訓(xùn)方法：在已學(xué)完本課程的其他年級(jí)招募有基本表演能力的志愿者參加標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，每人模擬一個(gè)病例，志愿者要熟悉教師編好的病例腳本，在教師的指導(dǎo)下準(zhǔn)確再現(xiàn)病人的癥狀、體征、心理特征?？己耍禾崆皟芍懿贾每己巳蝿?wù)，并播放一段標(biāo)準(zhǔn)化病人考核流程視頻讓學(xué)生觀看，了解考核程序。學(xué)生可在課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)熟悉病例資料庫(kù)，利用課余時(shí)間相互演練，正式考核時(shí)隨機(jī)抽取病例，由相應(yīng)的志愿者模擬，學(xué)生先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估檢查再答題。教師根據(jù)其表現(xiàn)評(píng)分。該方法在學(xué)生完成所有章節(jié)的學(xué)習(xí)后，作為課程技能考核，可以實(shí)現(xiàn)與臨床真實(shí)情境接軌，使學(xué)生較快適應(yīng)今后的臨床護(hù)理崗位工作。

3.3 拍攝技能操作視頻、收集聽診音頻上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

由于健康評(píng)估課程實(shí)踐性很強(qiáng)，特別是身體評(píng)估操作，在各科臨床護(hù)理中都會(huì)用到，需要反復(fù)觀看、模擬、練習(xí)，才能熟練掌握。因此，依據(jù)學(xué)生身體評(píng)估順序，分成一般狀態(tài)檢查、頭頸檢查、胸部檢查、腹部檢查和脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查部分，由項(xiàng)目組教師操作演示，并聘請(qǐng)醫(yī)院專家進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，拍攝視頻并配以解說(shuō)。對(duì)臨床常用的心電圖操作、實(shí)驗(yàn)室檢查中血糖儀使用也分別拍攝操作視頻供學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)觀摩學(xué)習(xí)。對(duì)典型的心、肺、腹部正常和異常的聽診音頻進(jìn)行收集整理并上傳，為學(xué)生提供開放、豐富的學(xué)習(xí)資源。

3.4 建設(shè)理論和實(shí)踐自測(cè)題庫(kù)

由于課堂時(shí)間及教師課外輔導(dǎo)時(shí)間有限，學(xué)生理論和實(shí)踐練習(xí)鞏固多在課外，學(xué)生練習(xí)效果、疑難問(wèn)題的解答都缺乏很好的督導(dǎo)和指引，建設(shè)理論及實(shí)踐自測(cè)題庫(kù)后，學(xué)生可以隨時(shí)登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)答題。尤其針對(duì)近年來(lái)護(hù)考出現(xiàn)了較多讀圖題及考查分析題，課題組對(duì)每一章節(jié)設(shè)置了實(shí)踐能力自測(cè)題，題型有讀圖題、配對(duì)題、音頻辨析題、案例分析題，加強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)模塊，師生可以進(jìn)行提問(wèn)、答疑，彌補(bǔ)課堂時(shí)間的不足，加強(qiáng)師生溝通。

4 結(jié)語(yǔ)

精品在線開放課程建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，需要大膽設(shè)想、實(shí)踐、反思、改進(jìn)和不斷完善，需要先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)及信息教學(xué)手段，需要學(xué)校等多部門大力支持，如加大經(jīng)費(fèi)投入、組織師資培訓(xùn)、添置教學(xué)硬件設(shè)施、給予網(wǎng)絡(luò)技術(shù)指導(dǎo)、錄像剪輯、解說(shuō)配音、醫(yī)院專家指導(dǎo)等。雖然課程團(tuán)隊(duì)針對(duì)健康評(píng)估精品在線開放課程建設(shè)做了一些有益嘗試，但目前不足之處也較多，如虛擬現(xiàn)實(shí)等先進(jìn)技術(shù)手段還未被很好利用，網(wǎng)站容量有限及吸引力不強(qiáng)，由于建設(shè)周期較短，對(duì)課程建設(shè)的效果評(píng)價(jià)還有待后續(xù)完成。