CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用

王海燕，周彥娜，覃 明，石修權(quán)*

（1.遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院/貴州省醫(yī)學(xué)研究生教育創(chuàng)新基地，貴州 遵義 563003）

流行病學(xué)是一門(mén)重要的公共衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科，其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會(huì)安全和造成重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通的便利、全球化時(shí)代的到來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)[2]，因此公共衛(wèi)生的概念早已超越了傳統(tǒng)意義的預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇[3]，從而為當(dāng)下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)與要求。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是流行病學(xué)教學(xué)中的一個(gè)重要章節(jié)，掌握處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能和知識(shí)。流行病學(xué)既是一門(mén)重要的方法學(xué)也是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科[4]，從傳染病暴發(fā)調(diào)查到慢性病社區(qū)人群研究，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，均離不開(kāi)流行病學(xué)知識(shí)[5]。目前在醫(yī)學(xué)院校的公共衛(wèi)生學(xué)院內(nèi)部，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的教學(xué)存在理論與實(shí)踐完全脫節(jié)的現(xiàn)象，學(xué)生對(duì)“現(xiàn)場(chǎng)”完全沒(méi)有概念。流行病學(xué)中突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)容涉及較多的概念、分級(jí)、特征、分類及處理原則等，傳統(tǒng)的教學(xué)法學(xué)生被動(dòng)接受，教學(xué)效果不佳，學(xué)生對(duì)內(nèi)容的理解生澀枯燥，缺乏真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)感知，逐漸對(duì)流行病學(xué)失去學(xué)習(xí)興趣，迫切需要探索相關(guān)的教學(xué)改革。

案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是在教學(xué)過(guò)程中以案例為主的教學(xué)，最早由哈佛大學(xué)的C.C.Langdell教授提出[6]，主要實(shí)施過(guò)程為，課前給學(xué)生提供相關(guān)內(nèi)容的案例，讓學(xué)生課下查閱案例相關(guān)資料，通過(guò)分析案例、檢索資料來(lái)解決問(wèn)題，主要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[7]。情景教學(xué)（Scene Simulation Teaching）是以語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，有針對(duì)性地模擬某種場(chǎng)景或現(xiàn)場(chǎng)的教學(xué)方法[8]，具體操作是創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)情景，由學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)擔(dān)任不同角色，現(xiàn)場(chǎng)演練，解決現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的各種情況，教師在一旁指導(dǎo)，并做出最后總結(jié)的一種實(shí)踐性培訓(xùn)方法[9]。在模擬場(chǎng)景中教學(xué)，可以加強(qiáng)學(xué)生的主觀感受，寓理論于實(shí)際與問(wèn)題中，收效良好。

針對(duì)上述流行病學(xué)教學(xué)中的教學(xué)困境及流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，本研究擬采用CBL+情景模擬的教學(xué)模式，探討其在流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的教學(xué)效果，現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。1研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本校2015級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組55人，采用傳統(tǒng)的教師課堂多媒體授課、學(xué)生課堂聽(tīng)課的方式；實(shí)驗(yàn)組58人，采用CBL與情景模擬結(jié)合的教學(xué)方式。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 教師與教材

兩組均由同一教師授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)材料，包括：教材、教案、教學(xué)大綱、授課PPT、講義等。教材均采用詹思延主編的第7版《流行病學(xué)》，由人民衛(wèi)生出版社出版，供預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用，為“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。

1.3 教學(xué)步驟

本部分內(nèi)容含理論課2學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組采用CBL+情景模擬教學(xué)模式，具體如下。

課前任課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)陌咐?。要求：案例典型，以學(xué)生便于查找資料為主。課前將案例發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課下進(jìn)行資料檢索、查找資料、討論，做好上課準(zhǔn)備。理論課采用CBL教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課采用CBL+情景模擬教學(xué)方式。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組理論課采用CBL教學(xué)（1）由任課教師課前準(zhǔn)備案例，提出問(wèn)題。本研究選用“某地化工廠化學(xué)污染物泄露造成嚴(yán)重大規(guī)模的水污染”為案例，用多媒體展示給實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生，并給出需要討論和解決的重點(diǎn)問(wèn)題，如：泄露化學(xué)物的種類、污染水源的源頭、水源下游居民飲水的情況等，讓學(xué)生及時(shí)掌握突發(fā)事件的概況并做出及時(shí)處理。（2）組織學(xué)生分成5～6組討論，每組由1位學(xué)生代表課上發(fā)言總結(jié)，其余組可對(duì)相應(yīng)問(wèn)題提出異議并深入討論。（3）由任課教師總結(jié)、評(píng)價(jià)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)課采用CBL+情景模擬教學(xué) 由任課教師準(zhǔn)備場(chǎng)景主題，本研究共設(shè)置了3種常見(jiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主題，分別為：食物中毒、某化工廠化學(xué)物泄露及H7N9禽流感疫情。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生隨機(jī)分成6組，以抽簽的形式選擇各小組要模擬的主題，每組學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的主題課下準(zhǔn)備，課堂上扮演不同的角色，解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，如疾控中心工作人員、病人、受害群體、目擊者、醫(yī)生、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員或行政單位人員等，并自行準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的道具進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，時(shí)間約為15～20分鐘。任課教師不應(yīng)打斷模擬表演的過(guò)程，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)，完整應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生、逐級(jí)上報(bào)、到現(xiàn)場(chǎng)處理、事故總結(jié)等整個(gè)過(guò)程；任課教師補(bǔ)充并點(diǎn)評(píng)表演過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題，各組之間相互提出問(wèn)題并進(jìn)行深入討論。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

本章課程結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)測(cè)試，教學(xué)效果評(píng)價(jià)含有單元測(cè)驗(yàn)、知識(shí)點(diǎn)成績(jī)分析、調(diào)查問(wèn)卷等一般資料。測(cè)試內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱，涵蓋本章的教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，包括論述題、簡(jiǎn)答題及選擇題，分?jǐn)?shù)設(shè)為100分，分析試卷成績(jī)，比較兩組的成績(jī)差異。利用調(diào)查問(wèn)卷收集兩組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法教學(xué)效果的反饋信息，并分析兩組學(xué)生流行病學(xué)期末考試成績(jī)中突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)的相關(guān)得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組學(xué)生知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果及期末考試成績(jī)采用兩組樣本的t檢驗(yàn)；兩組知識(shí)測(cè)驗(yàn)成績(jī)分布比較、學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較

課程結(jié)束，兩組均采用統(tǒng)一的試卷，同一時(shí)間參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)的小測(cè)試。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)、選擇題及主觀題得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。從測(cè)試成績(jī)的人數(shù)分布看，實(shí)驗(yàn)組的高分分布人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 2。

2.2 兩組流行病學(xué)期末考試中突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)點(diǎn)的成績(jī)比較

表1 兩組學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)55 58 t P--測(cè)試平均分（滿分100分）76.28±8.42 83.82±6.31 3.944 0.001選擇題得分（滿分60分）44.50±6.89 49.04±5.82 2.854 0.007主觀題得分（40分）31.78±6.17 34.78±5.43 2.103 0.041

表2 兩組學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件測(cè)試成績(jī)?nèi)藬?shù)分布比較[n（%）]

兩組學(xué)生流行病學(xué)期末考試采用統(tǒng)一的命題試卷，滿分100分，突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)點(diǎn)設(shè)置為10分。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均分為（7.67±1.67）分，而對(duì)照組平均分為（6.15±1.77）分，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（見(jiàn)表3）

教學(xué)結(jié)束后，采取本課題組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷113份，回收有效問(wèn)卷113份，有效問(wèn)卷回收率為100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)效率、加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、提高整理分析資料的能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)個(gè)人溝通協(xié)作能力、增強(qiáng)學(xué)生與教師的交流、提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力等方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生較對(duì)照組更期待使用類似的教學(xué)方式進(jìn)行其他內(nèi)容或后續(xù)的學(xué)習(xí)（P＜0.05）。

3 討論

3.1 開(kāi)展CBL+情景模擬教學(xué)，解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題

CBL教學(xué)的核心在于引導(dǎo)和鍛煉學(xué)生主動(dòng)分析和解決問(wèn)題，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，模擬臨床實(shí)戰(zhàn)[10]，體現(xiàn)在流行病學(xué)課程教學(xué)中為模擬現(xiàn)場(chǎng)，解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題。目前，無(wú)論是傳統(tǒng)的教學(xué)模式還是單獨(dú)的CBL教學(xué)模式，都采用教師在課上討論，以理論知識(shí)和理論案例為主的方式，脫離流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)特點(diǎn)。我們?cè)诹餍胁W(xué)的教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)傳統(tǒng)模式和簡(jiǎn)單的CBL教學(xué)，仍然略顯枯燥，學(xué)生上課的積極性和興趣不高，迫切需要探討能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，能讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)揮自主能動(dòng)性的教學(xué)模式。結(jié)合流行病學(xué)的特點(diǎn)，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)的內(nèi)容特點(diǎn)，我們希望學(xué)生能夠身臨其境地體驗(yàn)流行病的現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)感知教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生、激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)。而情景模擬教學(xué)在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用剛好可以發(fā)揮其仿真和身臨其境[11-13]的特點(diǎn)，注重體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，理論聯(lián)系實(shí)踐，學(xué)生之間互相交流，相互拋出問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)組織能力、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[14-15]。

3.2 CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)提高了學(xué)生成績(jī)

本研究顯示，在流行病學(xué)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)知識(shí)測(cè)試中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論平均成績(jī)還是選擇題、主觀題的成績(jī)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的流行病學(xué)期末考試中，實(shí)驗(yàn)組的突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)點(diǎn)考核平均得分亦高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式提高了學(xué)生的成績(jī)，且在授課一段時(shí)間后進(jìn)行該部分內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)?nèi)匀桓哂趯?duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更加牢固和準(zhǔn)確。究其原因可能是，學(xué)生在理論課前閱讀案例，通過(guò)自己主動(dòng)分析案例，查找、討論、整理資料的過(guò)程加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，由教師傳授、學(xué)生被動(dòng)接受轉(zhuǎn)換成學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考、主動(dòng)尋找資料。學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中發(fā)揮了很大的主觀能動(dòng)性，在實(shí)驗(yàn)課體驗(yàn)情景模擬現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)而解決實(shí)際問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解更加透徹和深入，在理解的基礎(chǔ)上應(yīng)對(duì)考核比死記硬背知識(shí)點(diǎn)印象更加深刻，達(dá)到了事半功倍的效果，教學(xué)效果大大改善。

表3 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.3 CBL+情景模擬教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高了其自主學(xué)習(xí)和處理問(wèn)題的能力

學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷分析顯示，實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)效率、加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、提高整理分析資料的能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)個(gè)人溝通協(xié)作能力、增強(qiáng)學(xué)生與教師的交流、提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力等方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生較對(duì)照組更加期待以后仍然采用本組教學(xué)方式（P＜0.05）。學(xué)生在理論課的CBL教學(xué)中，對(duì)案例進(jìn)行了詳細(xì)的剖析與討論，他們需要查找文獻(xiàn)、閱讀分析等，該過(guò)程恰好也培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)研究的意識(shí)與素質(zhì)，能初步將科研思維體現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中。在實(shí)驗(yàn)課中，通過(guò)CBL結(jié)合情景模擬來(lái)創(chuàng)設(shè)場(chǎng)景，進(jìn)行角色扮演，重現(xiàn)案例，將書(shū)本中枯燥的知識(shí)點(diǎn)通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練進(jìn)行體會(huì)。該方式很好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高了其自主學(xué)習(xí)及處理問(wèn)題的能力。同時(shí)，在分組進(jìn)行不同主題的角色扮演中充分發(fā)揮了小組中每位學(xué)生的能量，使得在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)不積極或成績(jī)不理想的學(xué)生也能盡快且自然地融入整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，不自覺(jué)地激起了學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生以后甚至整個(gè)流行病學(xué)的學(xué)習(xí)都非常有幫助，在小組合作的同時(shí)促進(jìn)了學(xué)生之間相互交流，增進(jìn)了學(xué)生之間的感情，提高了學(xué)生的溝通和協(xié)作能力。

總之，CBL結(jié)合情景模擬的教學(xué)模式新穎、靈活，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和參與度，增加了教師與學(xué)生的溝通，在強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)場(chǎng)”的流行病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合素質(zhì)，教學(xué)效果反饋良好。本研究采用的CBL結(jié)合情景模擬的教學(xué)模式提高了教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果，通過(guò)本研究也為流行病學(xué)的教學(xué)提供了新的思路，值得深入推廣。