中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的開發(fā)與實(shí)踐

戚 林

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育已越來越受到人們的重視，在圍產(chǎn)期有專業(yè)人員為孕婦提供高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)已經(jīng)成為人們一項(xiàng)很重要的需求。有研究表明，充分發(fā)揮助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期的保健作用，可以提高孕產(chǎn)婦自然分娩率、降低死亡率。助產(chǎn)士在產(chǎn)房肩負(fù)著觀察產(chǎn)程、正常分娩的接產(chǎn)和處理新生兒的責(zé)任，是專業(yè)性、獨(dú)立性很強(qiáng)的職業(yè)，其臨床專業(yè)能力和操作技術(shù)與母嬰安全密切相關(guān)[1]。目前我國中職助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要以單項(xiàng)操作技能為主，采用教師講解示范、學(xué)生分組模擬練習(xí)的模式進(jìn)行，這種單項(xiàng)、獨(dú)立的片段式教學(xué)方法不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和職業(yè)能力，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)、工作時(shí)適應(yīng)期較長且動(dòng)手能力差，缺乏與患者溝通和處理實(shí)際問題的能力，不能適應(yīng)臨床工作崗位的實(shí)際需要[2]。隨著我國全面二孩政策的開放及人們生活水平的不斷提高，對助產(chǎn)人員技術(shù)水平也提出了新的要求[3]。順應(yīng)行業(yè)的發(fā)展，在“以能力為本位”的課程改革思想指導(dǎo)下，優(yōu)化、整合教學(xué)資源，在助產(chǎn)專業(yè)課程改革方面不斷探索，本著加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練以及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，全面提高學(xué)生崗位勝任力的原則，在開發(fā)中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程方面做了有益的探索和實(shí)踐。

1 助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

在國內(nèi)，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出了我國助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)的發(fā)展方向，助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展得到了各醫(yī)學(xué)院校的高度重視，在課程建設(shè)投入上也呈現(xiàn)出良好的勢頭。近年來，許多醫(yī)學(xué)院校對助產(chǎn)專業(yè)的課程體系進(jìn)行了改革，但實(shí)踐教學(xué)模式目前主要還是強(qiáng)調(diào)單項(xiàng)操作流程的掌握、操作的規(guī)范性和熟練程度，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中多是不經(jīng)思考、機(jī)械地模仿練習(xí)，因此應(yīng)變能力得不到鍛煉，不能滿足對學(xué)生疾病意識(shí)、評判性思維及臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)的需求。

在國外，助產(chǎn)專業(yè)綜合技能越來越被醫(yī)學(xué)界重視。不少國家通過頒布法律、制定制度、加強(qiáng)培訓(xùn)來促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。近年來，國外許多醫(yī)學(xué)護(hù)理院校引入實(shí)用產(chǎn)科多科目專業(yè)培訓(xùn)課程，對助產(chǎn)士進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒產(chǎn)傷及腦癱發(fā)生率等方面均取得了良好的效果。

2 開發(fā)中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的重要性

2.1 是深化中職助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革的需要

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前世界上每天大約有1 500位產(chǎn)婦死于妊娠或妊娠并發(fā)癥，其中絕大多數(shù)的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。要有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，就必須切實(shí)提高助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)能力；要培養(yǎng)較強(qiáng)技術(shù)型、應(yīng)用型助產(chǎn)護(hù)理人才，就必須深化助產(chǎn)專業(yè)課程改革[4]。因此，開發(fā)適用于中職助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)的綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，集專項(xiàng)知識(shí)技能、綜合臨床技能、工作情景及過程、現(xiàn)代醫(yī)療理念為一體，在學(xué)生完成主要專業(yè)課程的理論和各專項(xiàng)操作的學(xué)習(xí)后，利用本專業(yè)的主要知識(shí)和基本技能進(jìn)行綜合性的系統(tǒng)化訓(xùn)練，通過教學(xué)互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和應(yīng)變能力，全面提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，是深化中職助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革的需要。

2.2 是我國職業(yè)教育與世界接軌的需要

近年來，國外許多醫(yī)學(xué)護(hù)理院校引入實(shí)用產(chǎn)科多科目專業(yè)培訓(xùn)課程，對助產(chǎn)士進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)[5]，每年在世界范圍內(nèi)均召開相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議[6]。2015年3月5日至6日，全球PROMPT（實(shí)用產(chǎn)科多科目專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目）論壇在英國巴斯（Bath）市舉辦，來自23個(gè)國家共計(jì)224名代表參加了此次會(huì)議。在這次論壇上，許多代表就本國開展PROMPT課程培訓(xùn)后的情況做了報(bào)告[7]。在英國，英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)還成立了PROMPT基金會(huì)，制訂國際級通用的培訓(xùn)課程，世界各國知名醫(yī)學(xué)院校紛紛通過引進(jìn)和開展PROMPT培訓(xùn)，使本國的產(chǎn)科培訓(xùn)體系更加完善，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全[8]?？傊S著人類的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，助產(chǎn)專業(yè)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)顯得越來越重要[9]。可見，開發(fā)中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程是我國職業(yè)教育與世界接軌的需要。

3 中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的創(chuàng)新性

3.1 課程理念創(chuàng)新

中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程是介于理論授課與臨床實(shí)習(xí)之間的橋梁課程，融入專項(xiàng)技能、綜合技能、工作情景和整體醫(yī)護(hù)理念。其將助產(chǎn)技能操作培訓(xùn)與臨床產(chǎn)房情景模擬教學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)操作能力訓(xùn)練，在模擬護(hù)患關(guān)系的教學(xué)情境中培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生的臨床思維、人際溝通、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作和應(yīng)變能力，最大限度地減少潛在的護(hù)患矛盾，從而提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，有效提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，充分體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”的現(xiàn)代職教理念。

3.2 課程內(nèi)容創(chuàng)新

中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程以《母嬰常用臨床綜合實(shí)訓(xùn)流程》《母嬰常用臨床案例學(xué)習(xí)指導(dǎo)》兩本校本教材為載體，圍繞職業(yè)能力，以工作任務(wù)為中心整合相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，包括21個(gè)產(chǎn)科、新生兒科常用專業(yè)技能操作項(xiàng)目。其中每個(gè)專業(yè)技能操作項(xiàng)目均由情景案例引出，并配有相應(yīng)圖片，實(shí)踐操作步驟流程化，便于學(xué)生理解和操作，富有科學(xué)性、針對性和實(shí)踐性，讓學(xué)生對知識(shí)和技能有整體性理解，使專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)技能與臨床應(yīng)用能力有效提升，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，為學(xué)生的職業(yè)生涯奠定良好基礎(chǔ)。

3.3 呈現(xiàn)形式創(chuàng)新

教材結(jié)構(gòu)新穎，基礎(chǔ)技能、?？萍寄?、模擬情景整體呈現(xiàn)，形式活潑，符合學(xué)生心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，貼近學(xué)生、貼近臨床，并配有微課，便于學(xué)生課前、課后自主學(xué)習(xí)。

3.4 考試方法創(chuàng)新

引入全智能高仿真產(chǎn)婦模擬人系統(tǒng)，編輯仿真臨床案例，模擬臨床進(jìn)行考核。主考教師借助高端產(chǎn)婦模擬人創(chuàng)設(shè)的模擬臨床情境，考核學(xué)生的實(shí)際操作技能及臨床思維能力、解決實(shí)際問題能力、交流與溝通能力。

4 中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)效果

本課程的開發(fā)遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，根據(jù)崗位對助產(chǎn)專業(yè)所需知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，以臨床流程為依托，以實(shí)用為原則，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為參考，構(gòu)建中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，以真實(shí)的工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)，整合、細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，使教、學(xué)、做相結(jié)合，理論與實(shí)踐一體化，取得了良好的教學(xué)效果。

于2017年秋季學(xué)期在我校2016級助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中開設(shè)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，并對其教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

4.1 實(shí)習(xí)前學(xué)生綜合技能考核成績明顯提高

為提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力，于實(shí)習(xí)前組織學(xué)生進(jìn)行為期1周的實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練和考核評價(jià)?？己税ɑA(chǔ)理論和基本的常規(guī)操作，結(jié)果表明：開展了綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的2016級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，其實(shí)習(xí)前綜合技能考核成績明顯高于未開展綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的2015級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 2015級與2016級學(xué)生綜合技能考核成績比較（±s，分）

表1 2015級與2016級學(xué)生綜合技能考核成績比較（±s，分）

年級2015 2016人數(shù)167 138 t P--得分79.66±5.23 82.15±5.98 3.88＜0.01

4.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院對2016級實(shí)習(xí)生的評價(jià)明顯優(yōu)于往年

對接收我校助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的13家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)我校2016級和2015級部分助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況。醫(yī)院普遍認(rèn)為2016級學(xué)生基礎(chǔ)好、上手快，實(shí)習(xí)適應(yīng)期比往屆學(xué)生明顯縮短，優(yōu)秀率明顯優(yōu)于2015級學(xué)生，見表2。

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)院對2015級與2016級助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的評價(jià)比較[n（%）]