定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合雷火灸治療腰椎間盤突出患者的臨床療效及其對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性的影響

鄭春華 羅正 黃振杰

摘要 目的：探討定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合雷火灸治療腰椎間盤突出患者的臨床療效及其對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性的影響。方法：選取2017年5月至2018年9月梧州市婦幼保健院收治的腰椎間盤突出患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療，2組均治療2周。治療后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效;比較2組治療前后社會(huì)活動(dòng)功能、脊柱穩(wěn)定情況、腰痛緩解情況及直腿抬高角度。結(jié)果：治療后觀察組臨床總有效率為88.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度、日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分（JOA）及直腿抬高角度（ASLR）顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者疼痛及下腰痛癥狀，提高其社會(huì)活動(dòng)功能、直抬腿高度及脊柱穩(wěn)定性，療效顯著優(yōu)于單獨(dú)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥;定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法;雷火灸;脊柱穩(wěn)定

Abstract Objective：To explore the clinical effects of fixed point rotation reduction combined with thunder fire moxibustion in treatment of lumbar disc herniation and its effects on spinal stability.Methods：A total of 100 patients with lumbar disc herniation admitted to Wuzhou Maternal and Child Health Hospital from May 2017 to September 2018 were selected and divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） according to random number table method.The control group received fixed point rotation reduction treatment，and the observation group received thunder fire moxibustion therapy on the basis of control group.After 2-week treatment，the clinical efficacy of the 2 groups was statistically analyzed.And the social activities function，spine stability situation，backache relief situation and angle of straight leg raising were compared before and after treatment in the 2 groups.Results：The clinical total effective rate in observation group after treatment was 88.00%，which was significantly higher than that 72.00% in control group （P<0.05）.The lumbar curvature，lumbar lordosis angle，lumbar inclination angle，average intervertebral height，JOA score and ASLR angle significantly increased in the 2 groups compared with before，and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）.The ODI and VAS score after treatment significantly decreased in the 2 groups，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Fixed point rotation reduction combined with thunder fire moxibustion can significantly alleviate the symptoms of pain and backache in patients with lumbar disc herniation，improve their social activity function，straight leg height and spinal stability.And the curative effect is significantly superior to that of single fixed point rotation reduction.

Key Words Lumbar disc herniation; Fixed point rotation reduction; Thunder fire moxibustion; Spinal stability

中圖分類號(hào)：R245;R684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.053

腰椎間盤突出癥是由椎間盤退變及損傷引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)所致，臨床表現(xiàn)為下肢痛、麻木、腰痛、腰部活動(dòng)障礙等，給患者的生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80%～90%的患者不愿接受西醫(yī)手術(shù)療法，因?yàn)樾g(shù)后大多患者需臥床休息，影響其身體恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥由外邪侵襲、素體虛弱、外傷、過(guò)度勞累等導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，因此臨床上建議以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎等為主要治則[3]。大多患者常采用保守治療，其中定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可糾正脊柱力學(xué)失衡，解除神經(jīng)根壓迫，減輕患者的癥狀，療效確切;雷火灸具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫腎補(bǔ)陽(yáng)等功效，可促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎性反應(yīng)，緩解患者疼痛[4-5]。因此本研究旨在探究?jī)烧呗?lián)合治療腰椎間盤突出的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年9月梧州市婦幼保健院收治的腰椎間盤突出患者100例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組中男29例，女21例;年齡34～72歲，平均年齡（54.26±8.24）歲;病程1～8年，平均病程（3.79±2.88）年;突出部位：L3-4 9例，L4-5 28例，L5-S1 13例。觀察組中男30例，女20例;年齡35～74歲，平均年齡（54.49±8.19）歲;病程0.9～8年，平均病程（3.86±2.91）年;突出部位：L3-4 10例，L4-5 29例，L5-S1 11例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腰椎間盤突出癥》[6];中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，主證為腰痛如刺，腰部冷痛，酸麻，痛連臀腿，日輕夜重，兼證為面色蒼白，手足不溫，舌質(zhì)暗紫，苔多白膩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或CT檢查確診者;年齡18～75歲者;疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分法（VAS）評(píng)分在3～8分者;自愿參與本研究，且患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查屬于中央型腰椎間盤突出者;合并有腰椎椎弓崩裂或有腰椎滑脫癥者;有相關(guān)關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;合并有腰椎骨髓炎、脊髓腫瘤或側(cè)索硬化癥者;合并有嚴(yán)重肝、腎、心腦心血管疾病或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期婦女等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 由于各種原因未能完成治療，無(wú)法判定療效者;治療依從性差者;治療后失訪者等。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐于凳子上，醫(yī)者坐于患者身后，用拇指頂住偏歪的棘突向健側(cè)推，另一只手穩(wěn)定扶持頸部，并要求患者雙足及臀部不能移動(dòng)，并使脊柱向棘突偏歪側(cè)順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，感覺(jué)指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，伴有“喀嗒”聲結(jié)束治療，隔天治療1次，共治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雷火灸治療：患者取俯臥位，部位為患者臀部及腰骶椎部，取腎俞、委中、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)等穴，具體操作：點(diǎn)燃兩只雷火灸灸條裝入雙孔式灸具1/2處，將其固定于施灸部位，蓋上浴巾，溫灸60 min，使其與灸部保持適當(dāng)距離以防燙傷，每15 min吹一次藥灰，灸至皮膚發(fā)紅，以深部組織發(fā)熱為度，采用小螺旋形法灸環(huán)跳及委中穴，每旋轉(zhuǎn)10次為1壯，1壯/灸，各穴灸8壯，5次/周，共治療2周。

1.7 觀察指標(biāo) 1）治療2周后統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效。2）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估2組患者治療前后社會(huì)活動(dòng)功能恢復(fù)情況，包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、步行、提物、站立、干擾睡眠等10項(xiàng)，總分0～50分，評(píng)分越低說(shuō)明患者社會(huì)活動(dòng)和功能越好;采用VAS評(píng)估2組治療前后疼痛情況，總分計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛越輕。3）采用影像學(xué)拍取2組患者治療前后X線片，并測(cè)量腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度等以評(píng)估患者脊柱穩(wěn)定情況。4）采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分（JOA）評(píng)估2組患者治療前后下腰痛緩解情況，總分為0～29分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者下腰痛情況越嚴(yán)重;統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后直腿抬高角度（ASLR），度數(shù)越高說(shuō)明患者腰椎恢復(fù)越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)估2組患者臨床療效，患者腰腿痛及腰肌緊張消失，直腿抬高試驗(yàn)在70°以上，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，能恢復(fù)原來(lái)的工作為治愈;腰腿痛基本消失，有輕微的腰肌緊張，直腿抬高試驗(yàn)在60°～70°，腰部活動(dòng)功能緩解，可恢復(fù)大部分工作為顯效;腰腿痛及腰肌緊張有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)在40°～60°，腰部活動(dòng)功能有所緩解，可做一些輕便工作為有效;各癥狀及體征均無(wú)緩解，且活動(dòng)受限不能正常工作為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.333，P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者ODI、VAS評(píng)分比較 與治療前比較，治療后2組患者ODI及VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者脊柱穩(wěn)定情況比較 與治療前比較，治療后2組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角及平均椎間隙高度顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者JOA評(píng)分及ASLR比較 與治療前比較，治療后2組患者JOA評(píng)分及ASLR角度均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，慢性勞損、久病而致腎氣虧虛，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲而使氣血、經(jīng)脈瘀阻，發(fā)為腰痛[8]。如《素問(wèn)·脈要精微論》中記載：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊止矣”。指出腎氣虧虛為主要病機(jī);《三因極一病證方論·腰痛病論》云：“夫腰痛，雖屬腎虛，亦涉三因所致”。認(rèn)為本病與“虛”“邪”“瘀”有關(guān)，邪、瘀日久可致虛，虛則邪、瘀難卻，三者緊密聯(lián)系[9-10]。此外《靈柩經(jīng)·經(jīng)脈》中記載：“肝足厥陰之脈，是動(dòng)則病腰痛，不可以俯仰”。認(rèn)為肝與腰痛也有關(guān)系，且中醫(yī)學(xué)有“肝主筋”之說(shuō)，因此治療以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為主[11]。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法》中記載：“脊梁骨先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，疲聚凝結(jié)……當(dāng)先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背摩始直”。認(rèn)為治療需以動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，而手法治療通過(guò)糾正脊柱力學(xué)失衡來(lái)達(dá)到治療的目的[12]。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法屬于推拿手法的一種，具有散寒祛濕、行氣活血、祛邪鎮(zhèn)痛等功效，其可使突出的髓核組織發(fā)生位移，進(jìn)而減輕或解除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大神經(jīng)根管溶解，松解關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)增加淋巴及血液回流，而達(dá)到消除炎性反應(yīng)、緩解患者臨床癥狀的目的[13]。但其存在“腰痛治腰，重骨輕筋”的缺點(diǎn)，因此本研究聯(lián)合灸法治療可彌補(bǔ)這一缺陷。灸法借助灸火的熱力起到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等功效，如《靈柩·刺節(jié)真邪》中記載：“脈中之血，凝而留之，弗之火調(diào)，弗能取之”。認(rèn)為灸法可達(dá)氣機(jī)通暢、瘀血消散之目的[14-15]。雷火灸的主要組成有乳香、草烏、川烏、艾葉等，共同作用可增加溫經(jīng)散寒、活血化瘀、溫補(bǔ)命門的作用，同時(shí)本研究選取腎俞、委中、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)進(jìn)行治療，正如《靈柩·營(yíng)氣》曰：“足厥陰，究于畜門;其支者，上額，循巔，下項(xiàng)中循脊，入骶是督脈也”。說(shuō)明督脈是引起該病的重要原因[16-17]。灸之腎俞具有補(bǔ)腎益精、強(qiáng)健腰脊之功效;委中可令經(jīng)氣通利，氣血通暢，緩解瘀血所致腰痛;環(huán)跳可祛風(fēng)化濕，強(qiáng)健腰膝;腰陽(yáng)關(guān)屬督脈，可扶風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，此四穴以近端與遠(yuǎn)端取穴，配合可達(dá)標(biāo)本兼治之目的[18]。本研究中治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組;治療后2組患者ODI及VAS評(píng)分較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高其社會(huì)活動(dòng)功能，且療效顯著。

腰椎間盤突出癥患者由于長(zhǎng)期腰背痛導(dǎo)致腰背肌力減弱及神經(jīng)肌肉損傷，使腰椎發(fā)生“肌性骨骼”而產(chǎn)生腰背肌萎縮，加速腰椎不穩(wěn)，進(jìn)而引起局部肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)及軟組織損傷，加重腰腿痛癥狀，因此如何增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性成為研究的關(guān)鍵。張彥軍等[19]研究報(bào)道，脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可糾正椎體位移，把突出物帶回原位，使椎間盤達(dá)到力學(xué)上的平衡，進(jìn)而增加腰部的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性。雷火灸通過(guò)熱效應(yīng)，刺激人體表皮及皮下肌層，緩解局部血液循環(huán)，加速吸收和消散神經(jīng)根部的水腫及炎性物質(zhì)，解除受壓迫的神經(jīng)根，有利于突出的椎間盤復(fù)位;此外雷火灸通過(guò)緩解患者疼痛，使肌肉放松，降低椎間盤間壓力，減輕肌腱、筋膜、韌帶等粘連，從而達(dá)到治療的目的[20]。本研究中，與治療前比較，治療后2組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度、JOA評(píng)分及ASLR顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，提示定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者下腰痛癥狀，提高其直抬腿高度及脊柱穩(wěn)定性。

綜上所述，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法聯(lián)合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者疼痛及下腰痛癥狀，提高其社會(huì)活動(dòng)功能、直抬腿高度及脊柱穩(wěn)定性，療效顯著優(yōu)于單獨(dú)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。

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（2018-11-06收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）