髕腱末端病的康復(fù)治療進展

童婷

【摘 要】髕腱末端病是較常見的膝關(guān)節(jié)運動損傷，若不及時治療，將發(fā)展成慢性疼痛，給患者帶來痛苦，影響日常生活。該疾病的治療上首選保守治療，臨床常采用物理因子治療、運動療法和肌內(nèi)效貼等。

【關(guān)鍵詞】髕腱末端病;康復(fù)

【中圖分類號】 R365【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-298-01

髕腱末端病又稱髕腱炎、跳躍膝，常導(dǎo)致膝下方疼痛，運動后加重，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生髕腱撕裂。本文檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻，就髕腱末端病的康復(fù)治療進展歸納總結(jié)。

1 髕腱末端病概述

髕腱末端病主要是由于髕腱過度使用引起髕腱損傷，造成功能障礙、引起疼痛，疼痛部位主要在髕骨下緣，走路時疼痛不明顯，下蹲或者爬樓梯這類需要屈曲膝關(guān)節(jié)的動作時疼痛明顯加重。這是一種常見的運動損傷，當(dāng)長時間運動、反復(fù)跳躍或者突然增大運動強度時，髕腱反復(fù)牽拉導(dǎo)致骨腱結(jié)合部位的結(jié)構(gòu)損傷。該損傷在需要經(jīng)常跳躍的運動員中有較高發(fā)病率，如排球和籃球運動員，可高達45%和32%[1]。但目前，該疾病在普通健身愛好者中的發(fā)病率也不斷增加，主要是由于很多人只進行自己喜歡的運動項目而忽略下肢的力量訓(xùn)練，或者是在運動中跳躍和落地姿勢不良，也有可能是運動后缺少牽拉放松，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉不平衡。

髕腱位于膝關(guān)節(jié)下方，是股四頭肌肌腱跨過髕骨移行而成的，連接髕骨和脛骨的一條肌腱，主要是控制膝關(guān)節(jié)屈伸，協(xié)助下肢完成跑跳及蹬踏的活動。髕腱末端病的發(fā)病機制尚不明確，眾多學(xué)者對該疾病的認(rèn)識并不統(tǒng)一，但主要可歸納在以下兩點：1.由末端結(jié)構(gòu)局部微循環(huán)障礙引起的多種活性因子對末端結(jié)構(gòu)的破壞作用;2.末端結(jié)構(gòu)的失代償反應(yīng)。這兩個主要因素并不是獨立地起作用，而是相互交叉影響并貫穿疾病的整個過程[2]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，常將髕腱末端病分為四期：1.運動后出現(xiàn)疼痛。2.開始運動時出現(xiàn)疼痛，運動中疼痛消失，運動后出現(xiàn)疲勞和疼痛。3.運動時和平時均出現(xiàn)疼痛。4.髕腱斷裂。Morgan等人[3]就髕腱末端病的危險因子進行系統(tǒng)性回顧，發(fā)現(xiàn)常見的危險因子包括股四頭肌力量下降、運動負荷和/或時間不恰當(dāng)、下肢柔韌性下降、運動技能減弱、髕骨位置不正確。其中很多危險因子可通過合適的運動方式進行改變和治療，因此，保守治療已成為髕腱末端病治療的重要基石。

2 髕腱末端病的康復(fù)治療

髕腱末端病大多數(shù)在髕腱近端和中部的深層出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為充血、鈣化、水腫等。超聲波可通過機械作用、熱作用、空化作用對受損組織進行修復(fù)和改善。廖麗萍[4]等人對髕腱末端病的運動員進行不同劑量的超聲治療，發(fā)現(xiàn)無痛組的治療效果最差，微痛組和極痛組在炎癥愈合、疼痛緩解和功能改善上均有一定效果。目前臨床超聲波治療上，存在不同的觀點：一是主張無痛治療，一是認(rèn)為治療若沒有疼痛的刺激就沒有效果，一是建議采用極痛刺激，但尚無明確的定論，結(jié)合相關(guān)文獻，建議建議對痛閾較低的患者進行治療時應(yīng)有輕微的疼痛刺激，但不宜過大。

近年來，體外沖擊波在肌骨疾病中廣泛應(yīng)用，其治療方法簡便、易掌握、操作安全。張璐[5]將體外沖擊波應(yīng)用于髕腱末端病的運動員，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)運動員在經(jīng)過1個療程的治療后能夠按原來的運動強度進行訓(xùn)練，相比于常規(guī)治療療效明顯。沖擊波作用于髕腱可以促使血管內(nèi)皮細胞生成，從而達到消炎止痛、松解粘連、改善局部微循環(huán)的作用[6]。但是沖擊波在治療時會導(dǎo)致局部微出血，在急性損傷時，不宜用此治療方法。對于病程較長的患者，應(yīng)根據(jù)治療的進度逐漸增加治療強度，注意患者的最大疼痛承受度。

Hui Yin Lim[7]等人首次對等長訓(xùn)練、離心訓(xùn)練和高強度抗阻訓(xùn)練三種訓(xùn)練方式治療髕腱末端病進行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)三種運動類型都可以改善疼痛和運動功能，其中等長訓(xùn)練可在短期內(nèi)改善疼痛，而離心訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練可長期改善運動功能和疼痛，基于NHMRC的循證理論依據(jù)，該文章提出等長收縮可作為A級證據(jù)運用于臨床指導(dǎo)治療，而離心收縮可作為B級證據(jù)應(yīng)用于部分患者，同時建議抗阻訓(xùn)練可作為C級臨床證據(jù)，在臨床個案中謹(jǐn)慎使用。等長收縮和離心收縮的訓(xùn)練方式操作簡單，器械（負重包、啞鈴、斜板）在家中也容易獲取，可廣泛應(yīng)用于家庭訓(xùn)練和門診訓(xùn)練中。

肌內(nèi)效貼作為一種新興的治療手段，越來越多的運用于運動損傷中。潘江飛[8]等人結(jié)合針刀和肌內(nèi)效貼治療運動員髕腱末端病療效顯著，肌內(nèi)貼可通過改善血液、淋巴回流達到消腫止痛作用，而且在支撐及穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié)的同時又不影響進行治療性活動。肌內(nèi)效貼作用于股四頭肌肌群予以加壓阻斷，使股四頭肌肌群作用于髕腱的力大幅度減少，為髕腱的自身修復(fù)創(chuàng)造了條件，達到康復(fù)的目的。

3 小結(jié)

目前，運動療法已在髕腱末端病中廣泛應(yīng)用，但是運動方式、頻率、強度的選擇仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床上運用較多的是等長訓(xùn)練和離心訓(xùn)練，然而運動是如何影響髕腱，以及離心運動與其他形式運動對于肌腱的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)影響上有何不同，仍缺乏研究。超聲波和沖擊波是較常用的物理因子治療，但治療劑量的選擇仍有爭議，康復(fù)治療師在未來的臨床研究中可著重于比較不同劑量的療效差異。肌內(nèi)效貼是近年來肌骨疾病治療的新技術(shù)，但肌內(nèi)效貼的粘貼方法、方向、拉力大小需更多的臨床研究以確定最有效的方式。

參考文獻

[1]Lian OB， Engebretsen L， Bahr R. Prevalence of jumpers knee among elite athletes from different sports – A cross-sectional study. Am J Sports Med 2005; 33（4）：561-567.

[2]方小芳， 史清釗， 周軍. 末端病發(fā)病機制的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 24 （11） ：1055-1058.

[3]Morgan ， Vuuren， Coetzee. Causative factors and rehabilitation of patellar tendinopathy：A systematic review[J]. South African Journal of Physiotherapy， 2016，72（1）：e1–e11.

[4]廖麗萍， 宋琳， 戴惠超. 耐受不同疼痛刺激的超聲波治療髕腱末端病效果比較[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志2016，35（8）：746-749.

[5]張璐. 體外沖擊波治療運動員髕腱末端病療效分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2008，23（10）：934-935.

[6]王永召， 周云， 吳建賢. 體外沖擊波治療肌肉骨骼疼痛的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）. 2017， 11（7）：1216-1220.

[7]HY Lim， DH Wong. Effects of isometric， eccentric， or heavy slow resistance exercises on pain and function in individuals with patellar tendinopathy：A systematic review[J]. Physiother Res Int， 2018（8）：1-15.

[8]潘江飛， 姚新苗. 貼扎技術(shù)結(jié)合針刀治療運動員髕腱末端病療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：676-678.

[9]譚群友，王芳澤，孫玉鶚，等.肺癌侵犯中央肺血管及其可切除性的研究.中華心腦血管外科雜志，2000，16 （4 ）：205-207.

[10]Okada M，Sakamoto T，Sleeve segmentectomy for non-small cell lung cancer[J].J Thorc Cardiovisc Surg，2004，28：240.

[11]尹小川，洪志鵬，太祥，熊國盛，趙煒，等.人造血管肺動脈重建術(shù)治療中央型肺癌.中國肺部疾病雜志，2011，4（5）：38-42.

[12]Shimizu J，Ishida Y，Hirano Y，et al.Cardiac herniation following intrapericardial pneumonectomy with partial pericardiectomy for advanced lung cancer[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，2003，9（1）：68-72.

[13]Bobbio A，Carbognani P，Grapeggia M，et al.Surgical outcome of combined pulmonary and atrial resection for lung cancer[J].Thorac Cardiovasc Surg，2004，52 （3）：180-182.

[14]Kuniyoshi Y，Koja K，Miyagi K，et al.One-stage operation for descending thoracic aortic aneurysm and left lung cancer：a case report[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg， 2001，7（4 ）：237 -240.