膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的治療效果分析

朱東

【摘 要】目的：研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的治療效果。方法：將我院2013年4月-2015年4月收治的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂（medial collateral ligament MCL）患者作為研究對(duì)象，使用非限制性假體，對(duì)斷裂韌帶進(jìn)行修復(fù)的20例作為觀察組，另外20例患者作為對(duì)照組，實(shí)施更換限制性膝關(guān)節(jié)假體的治療措施，觀察2組患者臨床治療效果。結(jié)果：通過對(duì)行關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者實(shí)施不同的治療方式，2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較前有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能在36個(gè)月以及48個(gè)月時(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂情況，對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的基礎(chǔ)上，可以使用原定計(jì)劃假體進(jìn)行手術(shù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂;假體;效果

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-280-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見外科手術(shù)，手術(shù)過程中時(shí)有出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂情況發(fā)生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響手術(shù)質(zhì)量[1]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂情況常用治療措施是更換膝關(guān)節(jié)限制性關(guān)節(jié)假體或者是對(duì)斷裂韌帶進(jìn)行修復(fù)2種方式。本次研究的主要目的是觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的治療效果。以下是本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2013年4月-2015年4月收治的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者作為研究對(duì)象，將其中繼續(xù)按照原定手術(shù)計(jì)劃假體類型不變患者20例作為觀察組，另外20例患者作為對(duì)照組，實(shí)施更換限制性膝關(guān)節(jié)假體的治療措施。觀察組患者中男11例，女9例，年齡分布在60-74歲之間，平均年齡（66.39±2.26）歲;對(duì)照組患者中男12例，女8例，年齡分布在60-75歲之間，平均年齡（67.02±3.18）歲;所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)過程中，對(duì)患者采取全麻措施之后，指導(dǎo)患者采用仰臥位的治療方式，在患者患肢大腿使用止血帶，并使用止血機(jī)，將止血機(jī)壓力設(shè)定為280mmHg，在患者膝關(guān)節(jié)髕骨處前正中位置做一長(zhǎng)約10cmde切口，切口深度達(dá)到深筋膜處，取饒?bào)x骨內(nèi)側(cè)切口，將關(guān)節(jié)腔顯露出來，充分暴露股骨踝以及脛骨平臺(tái)，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的化膜以及增生骨贅進(jìn)行處理，對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織以及側(cè)副韌帶張力進(jìn)行松解，手術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂后，進(jìn)行縫合修補(bǔ)。之后將膝關(guān)節(jié)交叉韌帶以及內(nèi)外側(cè)半月板進(jìn)行切除，在脛骨側(cè)髓外進(jìn)行定位后進(jìn)行截骨，股骨側(cè)使用髓腔內(nèi)定位，定位完成后進(jìn)行截骨。在髁間窩成形后，在脛骨處開髓，并打入翼狀柄，對(duì)骨面、關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。將骨水泥涂抹于患者股骨以及脛骨之上，再分別打入LCCK限制性脛骨以及股骨假體，之后放置高髁型脛骨墊片。

1.2.2 觀察組 患者手術(shù)方式以及發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的處理措施與對(duì)照組患者一致，之后將患者膝關(guān)節(jié)交叉韌帶以及背外側(cè)半月板作切除處理，在脛骨側(cè)髓外進(jìn)行定位并截骨，股骨內(nèi)實(shí)施髓腔內(nèi)定位。在髁間窩成形后，在脛骨側(cè)開髓，打入翼狀柄之后，對(duì)骨面以及關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將骨水泥涂抹于股骨以及脛骨上，然后打入LPS非限制性脛骨以及股骨假體，放置標(biāo)準(zhǔn)型脛骨墊片。

1.3 觀察指標(biāo) 使用KSS評(píng)分表分別對(duì)患者術(shù)后第6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月以及48個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)行關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者實(shí)施不同的治療方式，2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較前有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能在36個(gè)月以及48個(gè)月時(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見手術(shù)方式，而手術(shù)過程中內(nèi)外側(cè)軟組織平衡對(duì)于患者手術(shù)質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用[2]。內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂是實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中常見并發(fā)癥，在對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的基礎(chǔ)上，選擇合適的關(guān)節(jié)假體，對(duì)于術(shù)后患者的恢復(fù)具有重要意義[3]。因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶的血運(yùn)供應(yīng)性好，所以愈合能力較強(qiáng)，使用非限制性假體更有利于患者的恢復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)行關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者實(shí)施不同的治療方式，2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較前有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能在36個(gè)月以及48個(gè)月時(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者。證明對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者，在對(duì)其進(jìn)行修復(fù)的基礎(chǔ)上，不更換限制性假體，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更好，更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂患者，先對(duì)斷裂韌帶進(jìn)行修復(fù)，之后使用非限制性假體，有利于患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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