鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價值

孔意若

【摘 要】目的：探討鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價值。方法：在醫(yī)院2015年8月至2016年9月期間診治的乳腺癌患者中選取85例作研究對象，均經(jīng)組織病理學檢查明確診斷為早期乳腺癌，予以鉬靶X線片、螺旋CT檢查，就鉬靶X線、螺旋CT、鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT三種診斷方法的診斷準確率進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：相較于聯(lián)合方案，單純螺旋CT、單純鉬靶X線片對本組乳腺癌的檢測陽性率均較低（x2=5.841、6.767，P=0.016、0.009），而單純鉬靶X線片、單純螺旋CT的檢測陽性率比較無統(tǒng)計學差異（x2=0.039，P=0.843）。結(jié)論：鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價值顯著，診斷準確率較高，以指導臨床治療，值得借鑒。

【關鍵詞】鉬靶X線;螺旋CT;乳腺癌;診斷準確率

【中圖分類號】 R737.9

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-251-01

近幾年來，伴隨影像學技術持續(xù)發(fā)展，乳腺癌早期檢出率有所升高，其中鉬靶X線片、螺旋CT的應用頻率較高，但各自存在優(yōu)勢與缺陷，導致其病灶檢出率、診斷準確率不高[1]。對此，筆者認為可選擇鉬靶X線片、螺旋CT聯(lián)合方案，以結(jié)合兩種檢查手段的優(yōu)勢，提高檢查準確率。為證明聯(lián)合方案的臨床診斷價值，筆者對一組85例乳腺癌患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入乳腺癌患者85例，納入時間是2015年8月至2016年9月，均經(jīng)病理學檢查明確診斷為乳腺癌;患者資料為：患者均為女性，已婚，有生育史，年齡為22～75歲，平均年齡為（42.65±3.78）歲;疾病類型：浸潤性導管癌46例，浸潤性小葉癌15例，導管內(nèi)癌14例，髓樣癌8例，粘液癌2例;TNM分期均處于T1期，病灶直徑均在2cm，鈣化灶34個。

1.2 檢測方法 （1）鉬靶X線片檢查：使用Philips Mammo Diagnoost型X線鉬靶攝影儀，經(jīng)期后3～7d后檢查，期間采取內(nèi)外斜位、雙側(cè)乳腺軸位，指導其將乳腺置于支架上。其中，內(nèi)外斜位檢查方式如下：指導患者充分暴露其前胸，而正面站立在攝片臺對面，并在膠片治愈其乳房外下方，從內(nèi)上方向朝外下方、以43～45°角度進行X線攝片，確保乳房間隙徹底包含在膠片中。應用手動曝光方式，拍攝時參數(shù)為70～100mAs和25～32KV。軸位檢查：乳房平坦置放于支架上，確保X線片從上到下垂直照射，定期乳房四個象限。檢查期間重點觀察病灶行為、位置、邊界、鈣化情況，從而判斷病灶性質(zhì)。

（2）螺旋CT檢查：使用應用西門子 Somatom Emotion型全身螺旋 CT 機，參數(shù)為100～200mAs、90～120KV、層厚5mm、層距5mm，窗寬300～500Hu，0～50的窗位。小病灶使用薄層螺旋CT（2mm層厚、2mm層距）掃描。應用平掃和增強掃描兩種，若患者保持俯臥位，在將乳房下緣至腋窩頂部作為掃描界限，若有必要則進行全肺掃描。

（3）鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT檢查：發(fā)現(xiàn)凸顯結(jié)構(gòu)局部紊亂或者可疑鈣化情況時，適宜采用鉬靶X線片進行正確診斷，且鉬靶X線片發(fā)現(xiàn)有惡性鈣化灶時，可使用螺旋CT進行復查。若鉬靶X線片無法定性腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可使用螺旋CT檢查進行確認。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計單純鉬靶X線片、單純螺旋CT、鉬靶X線片聯(lián)合螺旋CT診斷方案對本組85例早期乳腺癌患者的檢測陽性率。其中，①鉬靶X線片檢測陽性標準為：直接征象包括邊緣模糊、微小鈣化灶、分葉征、毛刺現(xiàn)象、不規(guī)則塊狀影和結(jié)節(jié)影，間接征象是血管異常、導管征、局部結(jié)構(gòu)紊亂、皮膚異常。患者有上述種直接征象或者同時出現(xiàn)兩種間接征象與一種直接征象時，則可確診為乳腺癌。②螺旋CT檢測陽性標準：伴發(fā)或者不伴發(fā)鈣化、邊緣有毛刺、不規(guī)則、軟組織腫塊。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包，統(tǒng)計學差異表示為P<0.05：（%）行x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方案對本組乳腺癌的檢測陽性率 相較于聯(lián)合方案，單純鉬靶X線片、單純螺旋CT對本組乳腺癌的檢測陽性率均較低，且上述比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而單純鉬靶X線片、單純螺旋CT的檢測陽性率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表1.

3 討論

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，近幾年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢，且日漸年輕化，而早期診斷成為延長患者生存期、提高生存率的關鍵[2]。關于應用何種診斷方案，醫(yī)學界眾說紛紜，其中以鉬靶X線片、螺旋CT的應用報道最多[3～4]，已有研究[5]證明二者在檢測早期乳腺癌中的優(yōu)越性，比如：二者均可清晰顯示乳腺病灶形態(tài)、邊緣、周圍關系，因而對乳腺病灶檢測的敏感度較高，但兩種檢測方法之間孰優(yōu)孰劣？缺乏一致意見。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT對于早期乳腺癌病灶的檢出率稍高于鉬靶X線片，這是因為鉬靶X線片屬于一種軟射線，無法準確顯示部分致密組織，若乳腺組織密度差異不明顯，則分辨率下降，對一些較小病灶漏診。同時，鉬靶X線片對早期乳腺癌病灶的檢測陽性率還受限于攝影不佳等因素等。相比之下，螺旋CT的組織分辨率更具優(yōu)勢，可準確進行空間定位，并檢測出乳腺高位、深位病灶。而本研究結(jié)果提示：鉬靶X線片聯(lián)合螺旋CT診斷方案對乳腺癌的檢測陽性率最高，可見二者聯(lián)合時的診斷價值最為顯著，推薦應用。

參考文獻

[1]羅鳳蓮， 漆赤， 何莎莎，等. 鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查對早期乳腺癌診斷的價值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（5）：65-67.

[2]張玲. 超聲聯(lián)合鉬靶X線在乳腺原位癌伴早期浸潤中的診斷價值[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2016， 33（11）：2181-2183.

[3]劉巧珍， 唐英杰， 崔志利，等. 160例早期乳腺癌患者高頻超聲與鉬鈀X線診斷結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（07）：1617-1619.

[4]楊潔， 胡濤平， 黃金梅，等. 彩色超聲聯(lián)合X線鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的價值[J]. 實用癌癥雜志， 2016， 31（6）：962-965.

[5]馬少君， 劉延梅. 鉬靶X線攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲（CDFI）檢查在乳腺癌中的診斷價值[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2016， 22（03）：572-574.