術(shù)后護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)中的應(yīng)用

徐萍

【摘 要】目的：分析對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸功能康復(fù)的促進(jìn)作用。方法：擇取2015年5月至2018年10月我院收治的90例胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組45例患者術(shù)后行以常規(guī)護(hù)理，研究組45例患者術(shù)后基于快速康復(fù)理念進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后排氣以及排便時(shí)間也早于對(duì)照組，胃乏力發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免胃乏力現(xiàn)象發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后護(hù)理干預(yù);胃癌根治術(shù);胃腸功能康復(fù)

Abstract Objective：to analyze the postoperative nursing intervention in patients with gastric cancer radical to promote gastrointestinal function recovery. Methods：will pick in May 2015 to October 2018， our hospital 90 cases of patients with gastric cancer radical， will the selected patients were divided into control group and research group， control group postoperatively in 45 patients with routine nursing care， the team of 45 patients with postoperative comprehensive nursing intervention based on rapid rehabilitation concept， nursing effects were analyzed and compared the two groups. Results：the team postoperative bowel sounds eating time and recovery time is earlier than the control group， bed activity time is earlier than the control group， postoperative exhaust and defecation time is earlier than the control group， the incidence of stomach weak obviously lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion：the postoperative nursing intervention in patients with gastric cancer radical can promote gastrointestinal function recovery， avoid gastric fatigue phenomenon， significant clinical value.

Key words：postoperative nursing intervention; Gastric cancer radical; Gastrointestinal function recovery

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-055-01

胃癌屬于惡性腫瘤之一，該疾病發(fā)生率在全球范圍內(nèi)仍處于遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且致死率相對(duì)較高。針對(duì)胃癌患者，臨床治療以胃癌根治術(shù)為主，效果顯著。但手術(shù)治療會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，所以患者術(shù)后康復(fù)，特別是胃腸功能康復(fù)非常重要，若恢復(fù)不良，則容易出現(xiàn)多種不適癥狀，降低患者生活質(zhì)量，因此需要給予有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)[1]?；诖?，本文分析對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸功能康復(fù)的促進(jìn)作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年5月至2018年10月我院收治的90例胃癌根治術(shù)患者，所選患者經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)診斷確診，術(shù)前1個(gè)月并未應(yīng)用抗生素、導(dǎo)瀉藥以及微生態(tài)活菌素，排除凝血功能障礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者、自身免疫性疾病患者、無法耐受手術(shù)患者、既往有胃腸手術(shù)史患者等。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組45例患者中，男25例，女20例，年齡最大為72歲，最小為38歲，年齡均值為（51.32±6.02）歲，病程最長(zhǎng)為5年，最短為3個(gè)月，病程均值為（8.25±2.65）個(gè)月;研究組45例患者中，男26例，女19例，年齡最大為73歲，最小為39歲，年齡均值為（51.40±6.12）歲，病程最長(zhǎng)為5年，最短為4個(gè)月，病程均值為（8.33±2.58）個(gè)月;兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后行以常規(guī)護(hù)理：胃腸減壓，胃管保持通暢，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺，對(duì)胃液顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，觀察患者意識(shí)、呼吸、面色、尿量、體溫、血壓等，注意保持出入量均衡、電解質(zhì)平衡。病室保持整潔、安靜，注意控制溫濕度，注意通風(fēng)。研究組術(shù)后基于快速康復(fù)理念進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：①自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理。術(shù)后即刻，于自控鎮(zhèn)痛泵中加入100ml止痛藥，包括100μg舒芬太尼+10mg昂丹司瓊+94ml生理鹽水，留置靜脈通道，與鎮(zhèn)痛泵連接，向患者疼痛時(shí)可每次追加1次0.5ml鎮(zhèn)痛藥，留置時(shí)間為2～3天。②按摩護(hù)理。安排專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者四肢以及足底疼痛反射區(qū)進(jìn)行按摩，四肢按摩按照從上至下順序進(jìn)行，足底疼痛反射區(qū)按摩按照從外至內(nèi)的順序進(jìn)行，以患者耐受程度為準(zhǔn)確定按摩力度，每次30分鐘，每天3次。同時(shí)對(duì)患者合谷穴、足三里穴進(jìn)行點(diǎn)按以及揉動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后排氣以及排便有利。③強(qiáng)化心理護(hù)理。針對(duì)患者開展術(shù)后疼痛宣教，向患者說明術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，避免過于緊張、焦慮。如果疼痛相對(duì)敏感的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)和安慰，在患者同意情況下通過握手等肢體接觸給予精神支持和鼓勵(lì)。另外向患者介紹心理調(diào)節(jié)法，如看電視、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者對(duì)病情以及疼痛的關(guān)注度。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，放松神經(jīng)和肌肉，減輕痛感，幫助睡眠。④術(shù)后早期功能鍛煉。在患者術(shù)后6-24小時(shí)，待其生命體征穩(wěn)定之后，可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并幫助患者翻身。并在術(shù)后25～48小時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單上肢以及下肢運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、外展與內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、抬臂、抬腿、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)等。另外在術(shù)后49～72小時(shí)，可指導(dǎo)患者自主翻身、床邊走動(dòng)、床上坐立等，同時(shí)患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱等。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后8～12小時(shí)，通過緩瀉劑促進(jìn)患者術(shù)后排氣以及排便。待患者術(shù)后麻醉清醒之后，可少量飲水，術(shù)后24小時(shí)可以食用流質(zhì)食物，每次100ml，每天5次。待術(shù)后排氣之后，或術(shù)后3天，可以食用面條、稀飯、稀粥、米湯等半流質(zhì)食物，每次150g，每天5次。另外還可以食用冬瓜湯、蘿卜湯、葫蘆湯等，以促進(jìn)排尿?；颊呤秤冒肓髻|(zhì)食物之后，停止脂肪乳劑、氨基酸的使用，術(shù)后5天停止所有靜脈補(bǔ)液干預(yù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣以及排便時(shí)間、胃乏力發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，涉及的計(jì)量資料均通過（x±s）予以表示，t檢驗(yàn);涉及的計(jì)數(shù)資料均通過（n，%）予以表示，卡方檢驗(yàn)，若結(jié)果P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后排氣以及排便時(shí)間也早于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

近些年，胃癌發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，如果患者有條件手術(shù)，則應(yīng)盡早手術(shù)，將病灶切除，這也是胃癌患者生存期延長(zhǎng)的重要方式，可以使患者預(yù)后得到改善。但胃癌根治術(shù)會(huì)給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且會(huì)產(chǎn)生的明顯疼痛癥狀，疼痛不僅會(huì)使患者心率加快，呼吸困難，還會(huì)對(duì)患者食欲以及睡眠產(chǎn)生影響，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。另外，疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)以及預(yù)后產(chǎn)生影響。不良反應(yīng)會(huì)減少內(nèi)源性抑痛物質(zhì)，增加致痛物質(zhì)，使疼痛致敏性提高。同時(shí)因胃癌根治術(shù)會(huì)影響胃部，患者術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙現(xiàn)象，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，所以針對(duì)胃癌根治術(shù)患者來說，減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后胃腸功能非常重要，這就需要有效護(hù)理干預(yù)措施[2]。

本次研究中，針對(duì)胃癌根治術(shù)患者行以基于快速康復(fù)理念的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，并與術(shù)后常規(guī)護(hù)理作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后排氣以及排便時(shí)間也早于對(duì)照組，且胃乏力發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見基于快速康復(fù)理念的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可以使患者術(shù)后盡早進(jìn)食，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)以及術(shù)后排氣、排便，避免胃乏力現(xiàn)象發(fā)生。在基于快速康復(fù)理念的術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)中，通過自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理、按摩護(hù)理、強(qiáng)化心理護(hù)理、術(shù)后早期功能鍛煉、飲食護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，達(dá)到快速康復(fù)的目的。對(duì)于胃癌根治術(shù)患者，建議術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，一方面可以使疼痛程度減輕，另一方面可以避免并發(fā)癥發(fā)生，減少不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量得到改善。同時(shí)對(duì)于術(shù)后疼痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常不建議忍耐，通過自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以以小劑量藥物達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛目的。同時(shí)，在護(hù)理工作中，按摩是一項(xiàng)理療技術(shù)，針對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行四肢按摩以及足底反射區(qū)按摩，一方面可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，使炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛程度減輕，另一方面可以使患者注意力集中在按摩的反應(yīng)上，使患者對(duì)疾病疼痛的關(guān)注度降低。對(duì)合谷穴、足三里穴兩個(gè)胃腸道要穴進(jìn)行按摩，對(duì)胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免胃乏力現(xiàn)象發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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