早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的效果及患者恢復(fù)率分析

詹傲 吳虹剛 雷波等

【摘 要】目的：分析早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的效果及患者恢復(fù)率。方法：以我院收治的100例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，分為試驗(yàn)組（60例）、一般組（40例），試驗(yàn)組為破裂出血后72h內(nèi)手術(shù)的患者，一般組為72h后手術(shù)的患者，對(duì)比臨床療效、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效較一般組高38.33%，P<0.05;兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率無差異，P>0.05。結(jié)論：早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的效果更優(yōu)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù);夾閉瘤頸;腦動(dòng)脈瘤;破裂出血

Abstract Objective：to analyze the effect and recovery rate of early microsurgical clipping of aneurysm neck in the treatment of ruptured cerebral aneurysm bleeding. Methods：100 patients with ruptured cerebral aneurysms in our hospital were divided into experimental group （n = 60） and general group （n = 40）. Operative condition and incidence of complications. Results：the clinical efficacy of the trial group was 38.33 higher than that of the normal group （P < 0.05）， but there was no significant difference in the amount of intraoperative bleeding， the operation time， the hospital stay and the incidence of complications between the two groups （P > 0.05）. Conclusion：early stageMicrosurgical clipping of aneurysm neck is more effective in the treatment of ruptured cerebral aneurysm and is worthy of clinical reference.

Key words：microsurgery; clipping aneurysm neck; cerebral aneurysm; ruptured hemorrhage

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-050-01

在眾多急危重癥中，腦動(dòng)脈瘤破裂出血屬于較為普遍一種，并且于醫(yī)院神經(jīng)外科呈現(xiàn)出較高的疾病出現(xiàn)概率。腦動(dòng)脈瘤破裂出血是神經(jīng)外科的一種常見危重癥，主要為患者顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部存在先天性缺陷或顱腔內(nèi)壓力突然上升所導(dǎo)致，發(fā)病后必須及時(shí)處理，否則可能危及患者生命安全，該疾病致殘率、病死率較高[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、盜汗、意識(shí)模糊、昏迷等，急性期進(jìn)行手術(shù)治療不僅可以防止腦動(dòng)脈瘤的再破裂及出血，對(duì)術(shù)后腦血管痙攣預(yù)防也有一定效用[2]。本文為分析早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的效果及患者恢復(fù)率，以我科室收治100例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程見下方。

1 一般資料與方法

1.1 患者一般資料 以2015年2月～2018年2月我科室收治100例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組（60例）、一般組（40例），本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象自愿加入本研究，所有患者均符合腦動(dòng)脈瘤破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全腦血管造影（DSA）檢查出104個(gè)動(dòng)脈瘤，大腦前動(dòng)脈瘤35個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤36個(gè)，頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤33個(gè)。試驗(yàn)組男患36例，女患24例，最小年齡27歲，最大年齡75歲，平均年齡（52.3±3.3）歲，Hunt-Hess病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)3例，影像學(xué)檢查結(jié)果：額葉直回血腫24例，顳葉血腫25例，出血破入腦室11例;一般組男患20例，女患20例，最小年齡28歲，最大年齡74歲，平均年齡（52.1±3.1）歲，Hunt-Hess病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)3例，影像學(xué)檢查結(jié)果：額葉直回血腫12例，顳葉血腫12例，出血破入腦室6例;試驗(yàn)組、一般組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者一般資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05，可比對(duì)。

1.2 手術(shù)方法 所有腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者均采取顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，麻醉方式選擇全麻，患者處于合適體位，保證顴弓處于最高點(diǎn)，選擇患側(cè)翼點(diǎn)作為手術(shù)入路點(diǎn)，于冠狀縫與顳上線交界處鉆孔，充分磨除骨瓣、蝶骨嵴，使腦底動(dòng)脈環(huán)充分暴露，在顯微鏡監(jiān)視下實(shí)施解剖側(cè)裂，固定腦膜后十字剪開，打開裂解池釋放腦脊液，降低患者顱內(nèi)壓，分開額葉與顳葉，尋找瘤體，分離暴露瘤頸后采用阻斷夾夾斷供血?jiǎng)用}，注意瘤夾大小合適，松開阻斷夾時(shí)若無活動(dòng)性出血說明夾閉完全，并經(jīng)測(cè)試瘤體動(dòng)脈的流通性無明顯障礙，將視野內(nèi)所有凝血塊清除，沖洗手術(shù)區(qū)域，放置引流管，完畢后復(fù)位骨瓣，縫合切口，放置無菌敷料，術(shù)后進(jìn)行止血、抗炎、止痛治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，定期行影像學(xué)復(fù)診[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，采用格拉斯哥（GOS）預(yù)后評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分為5個(gè)等級(jí)，1分：死亡，2分：植物生存狀態(tài)，3分：重度殘疾但意識(shí)清醒，4分：輕度殘疾但生活可自理，5分：存在輕度缺陷，但整體恢復(fù)良好，2-3分代表臨床效果差，4-5分代表臨床效果良;②術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;③并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥指感染、動(dòng)脈瘤再破裂、腦積水等[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)觀察指標(biāo)臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)P<0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者GOS評(píng)分為良比率為88.33%，高于一般組的38.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），兩組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者死亡率對(duì)比無顯著差異（P>0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者術(shù)中出血量為（81.45±10.22）ml，一般組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者術(shù)中出血量為（81.30±10.39）ml，P>0.05，T=0.01;試驗(yàn)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者手術(shù)時(shí)間為（3.11±1.03）h，一般組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者手術(shù)時(shí)間為（3.09±1.13）h，P>0.05，T=0.09;試驗(yàn)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者住院時(shí)間為（12.98±3.33）d，一般組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者住院時(shí)間為（13.06±3.12）d，對(duì)比無顯著差異，P>0.05，T=0.12。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，感染0例，占比0.00%，動(dòng)脈瘤再破裂1例，占比5.56%，腦積水0例，占比0.00%，一般組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，感染1例，占比2.50%，動(dòng)脈瘤再破裂1例，占比2.50%，腦積水0例，占比0.00%，對(duì)比無顯著差異，P>0.05，x2=0.91。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床上比較常見的顱內(nèi)腫瘤，具有發(fā)病急、病情危急等特點(diǎn)，通常因腦動(dòng)脈局部擴(kuò)張并長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)受血流沖擊，血管壁向外膨脹而形成腫瘤，動(dòng)脈瘤破口處可因人體凝血機(jī)制而自動(dòng)形成血塊，病情會(huì)因此相對(duì)好轉(zhuǎn)，一旦經(jīng)受誘導(dǎo)再次破裂出血，則預(yù)后效果相對(duì)較差，整體治療效果不佳[5]。目前對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂出血的治療，臨床主要以開顱手術(shù)為主，近年來隨著顯微鏡技術(shù)的不斷成熟，顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血得到廣泛應(yīng)用，成為首選治療方案，其除了可以凸顯安全性高以及微創(chuàng)的特點(diǎn)之外，還可以使得患者臨床手術(shù)后的死亡率呈現(xiàn)出一定程度的降低。但部分學(xué)者認(rèn)為[6]，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血，可加重對(duì)腦組織的損傷，手術(shù)過程可能引發(fā)腦水腫等其他并發(fā)癥，不利于疾病的預(yù)后，而另外一部分學(xué)者認(rèn)為，腦動(dòng)脈瘤破裂出血后必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，否則極容易引發(fā)再次出血，導(dǎo)致患者死亡率上升，近年來，依據(jù)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分學(xué)者偏向于腦動(dòng)脈瘤破裂出血后進(jìn)行早期治療。曹勇在相關(guān)研究中表明，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血，根據(jù)GOS評(píng)分指標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)良好50例、較差6例、死亡3例，所占比例分別為84.7%、10.1%與5.2%[7]。本文以我院收治100例腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療時(shí)間分為兩組，將兩組治療效果形成對(duì)比，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，早期行顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者GOS評(píng)分為良的比率為88.33%，明顯高于72h后手術(shù)治療的患者，并且兩組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及感染、動(dòng)脈瘤再破裂、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率等方面對(duì)比無明顯差異，與曹勇研究結(jié)果一致[7]。

顯微手術(shù)夾閉瘤頸手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)血凝塊填塞側(cè)裂池，不利于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨時(shí)，可先循蝶骨峪找到視神經(jīng)，打開蛛網(wǎng)膜，再清除血凝塊，術(shù)中對(duì)腦池內(nèi)積血充分清洗干凈，術(shù)后行常規(guī)止血、抗炎、止痛治療，如術(shù)后仍存在腦積水癥狀，則根據(jù)患者實(shí)際情況急性腦室-腹腔分流術(shù)，若患者存在神經(jīng)功能障礙，則需根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施針灸、理療，以促進(jìn)患者早期康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[8]。

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