右美托咪定預(yù)防小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析

楊燕

【摘 要】目的：實(shí)驗(yàn)分析右美托咪定預(yù)防小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取于2017年12月～2018年12月在我院收治擇期手術(shù)治療患兒90例，按雙盲法1：1分組后，每組患兒各有45例，其中實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉后予以使用右美托咪定，對(duì)照組患兒麻醉后使用生理鹽水。對(duì)兩組患兒麻醉蘇醒期心率、應(yīng)激反應(yīng)以及躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉蘇醒期心率明顯要低于對(duì)照組，（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。雖喉罩拔出時(shí)間要長于對(duì)照組，但差異學(xué)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)意義，（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉蘇醒期的醛固酮含量、皮質(zhì)醇含量要明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率4.4%要明顯低于對(duì)照組率20.0%，（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定可保持患兒心率的穩(wěn)定、緩解其應(yīng)激反應(yīng)、降低麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，用于預(yù)防小兒麻醉麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;小兒;麻醉蘇醒;躁動(dòng)

Abstract Objective：to analyze the clinical effect of dexmedetomidine in preventing restlessness in anesthesia.Methods：Ninety children with elective surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into two groups according to the double-blind method of 1：1.Each group had 45 children.The experimental group was given dexmedetomidine after anesthesia，and the control group was given saline after anesthesia.Of the two groups during the recovery period of heart rate，stress response and the occurrence of agitation were observed.Results：The heart rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），and the test value had exact statistical significance.Although the LMA extubation time was longer than control group，but the difference of test there was no statistical significance （P>0.05）;the experimental group in aldosterone and cortisol during the recovery period of anesthesia was significantly lower than the control group （P<0.05）.In the experimental group anesthesia restlessness 4.4% incidence rate of 20.0% was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine can keep stable and relieve the children's heart rate response to stress，reduce the incidence of agitation during the recovery period，for the prevention of pediatric anesthesia restlessness effect.

Key words：dexmedetomidine;children;anesthesia;restless

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-044-01

因小兒具有年齡小的特點(diǎn)，所以無論是治療依從性還是耐受性都相比較差，也由此需要輔以麻醉來保證其能夠順利接受手術(shù)治療。七氟醚復(fù)合骶管麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法，麻醉效果顯著，但存在著麻醉蘇醒期多發(fā)躁動(dòng)的缺點(diǎn)，由此引發(fā)較多的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)治療效果有著嚴(yán)重的不良影響[1]?；谟颐劳羞涠ㄓ行У逆?zhèn)定作用，此次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，就對(duì)右美托咪定在預(yù)防小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取于2017年12月～2018年12月我院收治擇期手術(shù)治療患兒90例，按雙盲法1：1分組后，每組患兒各有45例，所有患兒皆進(jìn)行七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉，排除有嚴(yán)重器官疾病者。實(shí)驗(yàn)組患兒中男性23例，女性22例，年齡自3歲～10歲間，均值年齡6.4±0.5歲，疾病類型：闌尾炎患兒14例、腹股溝疝患兒31例。對(duì)照組患兒中男性25例，女性20例，年齡自3歲～11歲間，均值年齡6.8±0.5歲，疾病類型：闌尾炎患兒13例、腹股溝疝患兒32例。兩組患者臨床資料差異性不鮮明，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P>0.05）。

1.2 方法 患兒手術(shù)前均需要持續(xù)6h禁食、4h禁飲，手術(shù)前采用靜脈丙泊酚注射液與吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)，之后連接喉罩與呼吸機(jī)。取一次性靜脈輸液針做骶管穿刺處理，鹽酸布比卡因注射液注射治療。手術(shù)過程中采用七氟醚持續(xù)吸入麻醉。實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉誘導(dǎo)之后，使用鹽酸右美托咪定注射液（0.5ug/kg）+生理鹽水稀釋到15ml之后行靜脈輸注。對(duì)照組患兒在麻醉誘導(dǎo)之后，使用15ml生理鹽水行靜脈輸注。手術(shù)后即刻停止吸入七氟醚，調(diào)整氧流量到每分鐘6L，在患兒其吞咽反射能力恢復(fù)后，拔除喉罩。

1.3 比較指標(biāo) 對(duì)兩組患兒麻醉蘇醒期心率水平、喉罩拔除時(shí)間進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)情況（醛固酮含量、皮質(zhì)醇含量），以及麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗(yàn)方法，另外以（x±s）作為計(jì)量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒麻醉蘇醒期心率水平、喉罩拔除時(shí)間 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1：實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉蘇醒期心率明顯要低于對(duì)照組，（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。雖喉罩拔出時(shí)間要長于對(duì)照組，但差異學(xué)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒在麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的觀察 如表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉蘇醒期的醛固酮含量、皮質(zhì)醇含量要明顯低于對(duì)照組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患兒在麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況 見表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率4.4%要明顯低于對(duì)照組率的20.0%（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

在整個(gè)麻醉蘇醒期過程當(dāng)中，又被分成麻醉深度減淺、自主呼吸、呼吸道反射恢復(fù)、清醒這四個(gè)階段，蘇醒期躁動(dòng)是指當(dāng)患兒處于麻醉蘇醒期時(shí)表現(xiàn)出的不恰當(dāng)行為，像是躁動(dòng)、興奮、定向障礙、肢體無意識(shí)動(dòng)作、哭喊、呻吟、語無倫次等等均屬于蘇醒期躁動(dòng)。小兒麻醉后躁動(dòng)多發(fā)生在蘇醒期1h之內(nèi)，有一定的自限性特點(diǎn)，約在90分鐘后可自行恢復(fù)[2]。由于小兒存在著年齡小的特點(diǎn)，所以手術(shù)治療耐受性并不高，輔以麻醉方法是為了保證手術(shù)能夠順利開展。而由于躁動(dòng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)更多，比如破壞血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定、傷口縫合松動(dòng)、組織分離裂開、大出血等等情況。所以，為了降低手術(shù)切口出血發(fā)生率，為創(chuàng)面的愈合、手術(shù)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，必須要抑制患兒躁動(dòng)。

七氟醚是小兒吸入麻醉的臨床多用藥，有著確切的麻醉效果，而且并不會(huì)給患兒機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，其誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但七氟醚麻醉應(yīng)用的一個(gè)缺點(diǎn)便是麻醉蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng)。究其主要原因來看，是由于七氟醚的代謝速度較快，而且蘇醒過程中神經(jīng)系統(tǒng)各部位的恢復(fù)程度皆不相同，所以患兒常常在蘇醒期便會(huì)感受到疼痛，繼而引發(fā)躁動(dòng)情況產(chǎn)生。

右美托咪定是一種相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其應(yīng)用的良好效果在具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用上，而且并不會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的正常呼吸功能，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)皆有良好的保護(hù)效用[3]。相較于傳統(tǒng)的咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用是不依賴于γ-氨基丁酸系統(tǒng)的。而咪達(dá)唑侖等這些傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物，雖然在抑制術(shù)后躁動(dòng)上有一定的效果，但需要使用大劑量甚至是負(fù)荷劑量才能達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，而由此也會(huì)相應(yīng)的延長蘇醒時(shí)間，提高小兒呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。右美托咪定可直接作用于藍(lán)斑核α2受體，對(duì)去甲腎上腺素的分泌有著良好的抑制作用，對(duì)突觸后膜興奮也有著極佳的抑制作用，繼而發(fā)揮有效的鎮(zhèn)靜功效[4]。

上文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患兒雖喉罩拔出時(shí)間要長于對(duì)照組，但差異學(xué)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。雖然實(shí)驗(yàn)組患兒喉罩拔除時(shí)間要較長，但并不會(huì)對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生很大影響。

右美托咪定對(duì)于麻醉蘇醒期患兒的鎮(zhèn)痛作用確切，有利于防止由于七氟醚的代謝速度過快，導(dǎo)致患兒在麻醉蘇醒期便出現(xiàn)切口劇烈疼痛的問題，繼而預(yù)防患兒躁動(dòng)的發(fā)生[5]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果亦表明：實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率4.4%要明顯低于對(duì)照組率的20.0%（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。使用右美托咪定鎮(zhèn)靜時(shí)，機(jī)體大腦血流與自然睡眠的狀態(tài)相近，所以認(rèn)為右美托咪定的鎮(zhèn)靜催眠可類似于機(jī)體的自然睡眠，且允許自然喚醒，是一種具有良好鎮(zhèn)靜效果的鎮(zhèn)靜類藥物。

麻醉蘇醒期患兒躁動(dòng)的發(fā)生便會(huì)直接誘發(fā)其應(yīng)激反應(yīng)，所以應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)指標(biāo)可直接反應(yīng)出患兒的躁動(dòng)發(fā)生情況。當(dāng)患兒有應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，其神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致大量激素的分泌，從而作用于醛固酮、皮質(zhì)醇含量的提高。上文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組患兒在麻醉蘇醒期的醛固酮含量、皮質(zhì)醇含量要明顯低于對(duì)照組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。由此可見，實(shí)驗(yàn)組患兒因應(yīng)激反應(yīng)較輕，所以躁動(dòng)發(fā)生情況也會(huì)得到抑制。

綜合以上而言，右美托咪定可保持患兒心率的穩(wěn)定、緩解其應(yīng)激反應(yīng)、降低麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，有利提升小兒手術(shù)后蘇醒期的鎮(zhèn)靜程度，應(yīng)該把右美托咪定作為主要鎮(zhèn)靜藥物，用于預(yù)防小兒麻醉麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋娟，李青，方向志等.不同劑量右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和寒戰(zhàn)的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，（5）：39-41.

[2]邱鳳玉，劉豐華，胡智勇等.右美托咪定對(duì)七氟烷麻醉后手術(shù)患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，（23）：2303-2305.

[3]喬海峰，陳宏志.右美托咪定預(yù)防七氟醚麻醉下麥粒腫手術(shù)小兒蘇醒期躁動(dòng)的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（9）：843-847.

[4]袁振武，楊昌明，王龍等.右美托咪定用于小兒麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及對(duì)蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（7）：94-97，106.

[5]余高鋒，金尚怡，宋興榮.右美托咪定在預(yù)防小兒全身麻醉后躁動(dòng)中的應(yīng)用效果觀察.[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，（18）：135-136.