臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化治療的臨床價(jià)值

唐加川

【摘 要】目的：分析肩周炎患者采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化治療的臨床效果。方法：2014年8月～2017年12月，于我院收治的肩周炎患者中選取70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解方式進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合個(gè)性化治療，對(duì)比兩組臨床療效、治療前后肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定情況以及SF—MPQ（簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表）情況。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的SF—MPQ評(píng)分更低，肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治愈+有效患者共有34例，總有效率為97.14%，比對(duì)照組的80%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩周炎患者采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化治療的臨床效果顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】臂叢麻醉;肩關(guān)節(jié)手法松解;個(gè)性化治療;肩周炎;臨床效果

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of shoulder joint technique and individualized treatment under the treatment of brachial plexus anesthesia in patients with frozen shoulder. Methods：From August 2014 to December 2017， 70 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with brachial plexus anesthesia under the shoulder joint technique. On the basis of the control group， combined with personalized treatment， the clinical efficacy of the two groups， the evaluation of the comprehensive function of the shoulder joint before and after treatment， and the SF-MPQ （Simplified McGill Pain Questionnaire） were compared. Results：Compared with the control group， the SF-MPQ scores of the observation group were lower after 1 month and 3 months of treatment， and the scores of the shoulder joint function were higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 34 patients with a total effective rate of 97.14%， which was higher than 80% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of shoulder joint technique and personalized treatment under the treatment of brachial plexus aneurysm is significant and can be promoted.

Key words：brachial plexus anesthesia; shoulder joint manipulation; personalized treatment; frozen shoulder; clinical effect

【中圖分類號(hào)】 R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-026-01

臨床上，肩周炎十分常見，是指肩部出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等情況，和患者年齡、物理、環(huán)境以及其他疾病等多種因素密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣、怕冷、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部疼痛、不適[1-2]。該疾病嚴(yán)重影響了患者正常的日常生活，需要及時(shí)采取有效方式對(duì)其進(jìn)行治療[3-4]。本研究在該疾病治療中采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化治療，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年8月～2017年12月在我院接受治療的肩周炎患者中選取70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性高;能耐受本研究治療;存在正常精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知與精神障礙;依從性低下;不能耐受本研究治療;存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病。隨機(jī)劃分患者為兩組，觀察組患者年齡35歲-62歲，平均年齡（48.96±2.69）歲，病程2個(gè)月-20個(gè)月，平均病程（12.25±2.68）個(gè)月，共35例，男性24例，女性11例。對(duì)照組患者年齡34歲-65歲，平均年齡（48.57±2.72）歲，病程2個(gè)月-22個(gè)月，平均病程（12.98±2.78）個(gè)月，共35例，男性22例，女性13例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解方式進(jìn)行治療，先行經(jīng)腋窩處臂叢麻醉，采用一只手將患者的患側(cè)上臂握住，另外一只手將腋窩下方抓住，往前將患肢放在和身體縱向平行的位置，向外伸展患側(cè)肢體180度，患者體位從仰臥位變換為坐位，將患者肢體采用一只手固定好，將其肘部采用另外一只手握住，內(nèi)收患肢到正常水平，采用一只手正常搭在患者肩部，采用另外一只手將患者肘部握住，內(nèi)收、后伸、上舉、外旋、內(nèi)旋患側(cè)肢體，仔細(xì)觀察肩關(guān)節(jié)活動(dòng)是否處于正常狀態(tài);結(jié)束手法之后，如果肩關(guān)節(jié)因?yàn)閿伩s而不能到達(dá)正常范圍，則要對(duì)其行2min的肩關(guān)節(jié)牽引，在此過程中注意避免使用暴力，若麻醉不充分，則要避免對(duì)其強(qiáng)行松解，防止出現(xiàn)軟組織損傷、松解不充分、關(guān)節(jié)脫位、骨折等現(xiàn)象。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合個(gè)性化治療：若患者偏癱，則可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其行液壓擴(kuò)張術(shù)治療，分離關(guān)節(jié)粘連;若患者有類風(fēng)濕疾病，則每周給予其關(guān)節(jié)腔注射阿爾治3次或者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療;若患者肩關(guān)節(jié)疼痛，則針灸、推拿、按摩或者拔罐中府、曲池、養(yǎng)老、陽溪、外關(guān)等穴位。

1.3 觀察指標(biāo) 肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定情況[5]：通過對(duì)患者摸耳、摸背、外旋、內(nèi)旋等完成情況進(jìn)行測(cè)量，采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示肩關(guān)節(jié)功能越好，若得分在301分-360分之間，則表示肩關(guān)節(jié)功能正常，若在241分-300分之間，則表示輕度減退，若在181分-240分之間，則表示中度減退，若在121分-180分之間，則表示明顯減退，若在61分-120分之間，則表示嚴(yán)重受限，若在0分-60分之間，則表示極度受限。

SF—MPQ[6]（簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表）：是一組疼痛等級(jí)評(píng)分的自評(píng)問卷，包括四個(gè)情感類和十一個(gè)情感類疼痛描述詞，每個(gè)描述詞按照無、輕、中、重程度分別計(jì)0-3分，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定[7-8]經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)疼痛未得到緩解，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，則為無效;經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)疼痛在很大程度上得到緩解，肩關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)正常，則為有效;經(jīng)治療，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，則為治愈?？傆行蕿橹斡逝c顯效率總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，以X2表示計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，若P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF—MPQ評(píng)分對(duì)比 兩組治療前SF—MPQ評(píng)分對(duì)比，組間無明顯差異（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的SF—MPQ評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2 肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定情況對(duì)比 兩組治療前肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分對(duì)比，組間無明顯差異（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2：

3 討論

臨床上，肩周炎也被稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩部會(huì)逐漸產(chǎn)生疼痛感，夜間更加嚴(yán)重，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)在很大程度上受限，且會(huì)日益嚴(yán)重，當(dāng)其達(dá)到某種程度之后，便會(huì)逐漸得到緩解，一直到最后完全復(fù)原。該疾病出現(xiàn)的原因包括肩部原因與肩外原因兩種，肩部原因包括中老年人軟組織退行性病變、長(zhǎng)期過度活動(dòng)、姿勢(shì)不良，引發(fā)慢性致傷力、上肢活動(dòng)過度，肩周組織繼發(fā)粘連、萎縮。肩外原因包括頸椎病、膽道、心、肺等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)未治愈，進(jìn)而導(dǎo)致肩部肌肉出現(xiàn)持續(xù)性痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而形成炎性病灶。若未及時(shí)采取有效措施對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，則可能引發(fā)廣泛性的無菌性炎癥，促使關(guān)節(jié)肌肉損傷或者撕裂，肩部軟組織內(nèi)血管明顯收縮，對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。日常生活過程中，為了對(duì)肩周炎進(jìn)行有效預(yù)防，可采取保暖御寒、加強(qiáng)肌肉鍛煉以及營養(yǎng)補(bǔ)充等多種方式。飲食過程中，應(yīng)多攝入富含維生素的食物以及新鮮蔬菜水果，盡可能避免煙酒、油膩、海鮮類食物。我國中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎出現(xiàn)的主要原因在于外感風(fēng)寒、體內(nèi)濕邪、陽氣漸衰、氣血瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致長(zhǎng)期壓迫肩部筋脈肌肉，造成脈絡(luò)不通，最終便容易引發(fā)痹癥?，F(xiàn)階段，臨床上用來治療肩周炎的方式多種多樣，包括針灸療法、中醫(yī)療法、按摩療法以及藥物治療等，完成肩關(guān)節(jié)手法松解的前提條件在于行臂叢麻醉，在適當(dāng)麻醉狀況下，利于充分放松肌肉張力，進(jìn)而確保松解效果理想。行麻醉操作之前，要注意對(duì)氣管插管進(jìn)行細(xì)致化檢查，防止各種意外情況出現(xiàn)。本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的SF—MPQ評(píng)分更低，肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分更高;觀察組治愈+有效患者共有34例，總有效率為97.14%，比對(duì)照組的80%更高，提示在臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解基礎(chǔ)上對(duì)患者行個(gè)性化治療利于提高臨床療效，改善患者肩關(guān)節(jié)功能。臂叢麻醉過程中，為了提高麻醉成功率，可采用神經(jīng)電刺激儀與B超定位進(jìn)行輔助，將微量腎上腺素加入麻醉藥液中進(jìn)行麻醉能促使麻醉時(shí)間更加持久，明顯減輕患者的術(shù)后疼痛感。手法松解過程中，需要特別注意手法輕柔，不僅要充分松解患者的肩關(guān)節(jié)，同時(shí)還要避免損傷肩關(guān)節(jié)。其次，針對(duì)偏癱、類風(fēng)濕以及肩關(guān)節(jié)疼痛患者的實(shí)際情況，對(duì)其行個(gè)性化治療，利于提高治療針對(duì)性，減輕患者疼痛度，促使其生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，肩周炎患者采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化治療的臨床效果顯著，利于提高臨床療效，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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