微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的療效分析

林立 李政

【摘 要】目的：探究微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將我院收集到的66例嚴(yán)重痔瘡患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)治療手段，而觀(guān)察組患者則予以微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療，觀(guān)察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率30.30%明顯高于觀(guān)察組9.09%，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者，應(yīng)用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療效果顯著，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)痔瘡手術(shù);嚴(yán)重痔瘡;療效

Abstract Objective：to explore the effect of minimally invasive hemorrhoid surgery on severe hemorrhoids. Methods：according to the method of random digital table， 66 patients with severe hemorrhoids were divided into control group and observation group. The patients in control group were treated with traditional treatment， while patients in observation group were treated with minimally invasive hemorrhoid surgery. The duration of hospitalization， operative time， intraoperative bleeding and complications were observed and compared between the two groups. Results：the hospitalization time， operative time and intraoperative bleeding in the observation group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）， and the incidence of complications in the control group was 30. 30% was significantly higher than 9.09% in observation group， and the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion：for patients with severe hemorrhoids， the effect of minimally invasive hemorrhoids surgery is remarkable， which can significantly shorten the hospitalization time， operative time， reduce the amount of intraoperative bleeding and the incidence of complications， and is worthy of clinical application.

Key words：minimally invasive hemorrhoid surgery; severe hemorrhoids; curative effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-019-01

痔瘡又被稱(chēng)之為“痔”，是目前臨床常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，該種疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床主要有兩種說(shuō)法，包括靜脈曲張學(xué)說(shuō)和肛墊下移學(xué)說(shuō)[1]。臨床根據(jù)痔瘡發(fā)生部位的不同，將其分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔三種，且以老年人、孕婦、便秘或者腹瀉患者以及長(zhǎng)期久坐人群最為常見(jiàn)。痔瘡患者多伴有便血、疼痛、脫垂等臨床表現(xiàn)，而嚴(yán)重痔瘡患者由于工作、運(yùn)動(dòng)、大便以及大聲咳嗽等原因會(huì)導(dǎo)致其痔核脫垂，并且痔核不能自動(dòng)回縮，需要患者以手輔助其還原，為患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者，臨床多采用手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)的痔瘡具有手術(shù)創(chuàng)面較大、恢復(fù)緩慢以及術(shù)中出血量較大等缺點(diǎn)，治療效果不太理想。近年來(lái)，伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)愈發(fā)完善，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者和醫(yī)護(hù)人員所接受。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者，取得了顯著的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2017年6月—2018年6月來(lái)我院進(jìn)行就診的嚴(yán)重痔瘡患者作為此次研究對(duì)象，共收集病例66例，所有對(duì)象均經(jīng)肛鏡檢查已確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組均納入病例33例。其中對(duì)照組：男性病例20例，女性病例13例，年齡32—69歲，平均年齡為（41.23±1.04）歲，病程0.5—6年，平均病程為（3.11±0.72）年，患病類(lèi)型：內(nèi)痔25例，以?xún)?nèi)痔為主的混合痔8例;觀(guān)察組：男性病例19例，女性病例14例，年齡31—70歲，平均年齡為（41.31±0.97）歲，病程0.5—7年，平均病程為（3.23±0.69）年，患病類(lèi)型：內(nèi)痔23例，以?xún)?nèi)痔為主的混合痔10例。兩組病例在性別、年齡、病程以及患病類(lèi)型等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05），組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎法治療，而觀(guān)察組患者則實(shí)行微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療，具體操作內(nèi)容如下：于手術(shù)前叮囑患者排空大便，必要情況下，可使用軟便藥物?；颊呷『线m體位，一般情況下，均為左側(cè)臥位，隨后給予骶管麻醉并常規(guī)消毒鋪巾，通過(guò)肛鏡直視觀(guān)察患者痔核分布狀況，了解內(nèi)痔痔核數(shù)目和位置并確定切口部位，隨后將自動(dòng)套扎吻合器的負(fù)壓吸引接頭連接至外緣負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，同時(shí)將負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)置于開(kāi)放狀態(tài)，主治醫(yī)師使用左手將肛門(mén)鏡固定，右手握住套扎器的手柄，將套扎吻合器的4個(gè)環(huán)分別置于痔上4cm截石位3/6/9/12點(diǎn)位上，并且于痔上2cm截石位1.5/4.5/7.5和10.5點(diǎn)位上交錯(cuò)套扎吻合器的4個(gè)環(huán)，將50%葡萄糖和2%利多卡因以1：1的比例進(jìn)行混合，之后注入每個(gè)被套扎吻合的組織內(nèi)部。針對(duì)患者外痔部分，可依據(jù)外痔的大小和自然分段進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，一般作一放射狀梭形小切口，切除外痔。術(shù)后應(yīng)局部使用抗生素藥物，密切觀(guān)察患者吻合口情況，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即做出相應(yīng)的縫扎處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）密切觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量情況，并對(duì)比。

（2）觀(guān)察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn);使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量情況 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀(guān)察組，術(shù)中出血量明顯多于觀(guān)察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，經(jīng)比較顯然觀(guān)察組更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

痔瘡作為一種常見(jiàn)疾病，具有反復(fù)便血、疼痛、痔塊脫出以及瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響人們的日常生活。傳統(tǒng)的治療方法主要包括口服藥物、套扎和外剝內(nèi)扎手術(shù)、硬化劑注射、手術(shù)切除等。然而因傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大、術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢和極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，越發(fā)不被廣大患者所接受。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)逐漸深入外科手術(shù)的各項(xiàng)領(lǐng)域，因微創(chuàng)手術(shù)具有痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等特點(diǎn)，逐漸成為痔瘡患者的最佳選擇。

套扎吻合器痔上粘膜環(huán)形錯(cuò)位套扎術(shù)（E-RPH）作為一種新型痔瘡治療方法，主要是基于PPH手術(shù)的缺陷和傳統(tǒng)套扎術(shù)的不足之處所研制，具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：（1）套扎后能夠?qū)χ躺涎芄δ苓M(jìn)行阻斷，同時(shí)具有上提肛墊功能;（2）因該種手術(shù)尚未在患者體內(nèi)置入金屬釘，從而在很大程度上避免因遺留置入體內(nèi)的金屬異物產(chǎn)生的并發(fā)癥;（3）痔上黏膜錯(cuò)位套扎吻合能夠降低單平面痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)狹窄并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀(guān)察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，足以說(shuō)明E—RPH治療嚴(yán)重痔瘡患者效果顯著，能夠在很大程度上縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，降低患者治療過(guò)程中的痛苦，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);據(jù)相關(guān)研究顯示[4]：肛墊面積減少會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門(mén)失禁的發(fā)生。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)因切除較多的組織，術(shù)后很可能會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁或者肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)針對(duì)嚴(yán)重痔瘡患者，采用E—RPH治療能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全有效，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的治療效果顯著，能夠有效縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，相對(duì)安全有效，可作為臨床理想治療方案予以推廣應(yīng)用。

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