• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Caspr2及LGI1抗體陽性的非典型莫旺綜合征1例報告☆

    2019-04-08 08:09:14魏燕燕申向民盧偉
    中國神經(jīng)精神疾病雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:血清癥狀

    魏燕燕 申向民○☆ 盧偉

    王瑋* 尹煒凡* 李珂

    莫旺綜合征(Morvan syndrome)是一種以周圍神經(jīng)過度興奮,自主神經(jīng)功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征,并伴電壓門控鉀通道 (voltage-gated potassium channel,VGKC)抗體陽性的罕見的免疫相關(guān)性疾病。VGKC抗體包括抗接觸蛋白關(guān)聯(lián)蛋白樣蛋白 2(contactin-associated protein-like 2,CASPR2)抗體,抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活蛋白1(leucine-rich glioma inactivated-1,LGI-1)抗體及未知的抗體[1]。特征性地是,大部分莫旺綜合征患者僅在血清中具有VGKC抗體而腦脊液中為陰性,并且以抗CASPR2抗體更多見,且對于合并抗CASPR2抗體及抗LGI1抗體的患者,抗CASPR2抗體滴度比抗LGI1抗體滴度更高[2]。早期診斷與免疫治療有助于改善預(yù)后。目前國內(nèi)外,尤其在中國已報道的病例數(shù)較少。本文報道了在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的不典型莫旺綜合征患者1例,并結(jié)合文獻(xiàn)對該病的臨床特征進(jìn)行復(fù)習(xí),以期為臨床診治該病提供參考。

    1 病例資料

    1.1入院前病史1例31歲的女性患者因“雙下肢疼痛、麻木、乏力1個月余”于2017年8月25日收入中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?;颊哂?月17日無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛,疼痛呈發(fā)作性牽扯樣疼痛,每天約發(fā)作6~7次,每次持續(xù)1 h左右,以夜間為重,呈進(jìn)行性加重,發(fā)作時不能行走,偶伴有氣促、胸悶,后逐漸出現(xiàn)以雙下肢麻木為主,呈發(fā)作性,每次持續(xù)約 30 min至 1 h,每天發(fā)作 2~3次,伴有多汗,無惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱、視物旋轉(zhuǎn)、四肢抽搐等不適,8月16日自行去藥店買“貝諾酯”止痛,疼痛稍有好轉(zhuǎn),但腰部、臀部逐漸出現(xiàn)紅色皮疹,伴瘙癢,不痛,后逐漸結(jié)痂,外院診斷考慮抑郁焦慮狀態(tài),予對癥治療,雙下肢乏力、麻木、疼痛仍進(jìn)行性加重,2017年8月23日為進(jìn)一步接受治療而轉(zhuǎn)至本院。

    自起病以來,夜間失眠,整夜難以入睡,精神差,食欲差,小便可,1周未解大便,灌腸后解出,近期體重?zé)o變化。2013及2014年因個人原因曾有過2次自殺行為。

    1.2入院后體檢及輔助檢查結(jié)果體溫為36.8℃,脈搏為94次 /min,心率為 78次/min,血壓為 120/80 mmHg。律齊,呼吸頻率為17次 /min,呼吸音清,未聞及干濕啰音。頸抗,頦胸3橫指。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0 mm,直接、間接對光反射均靈敏。雙側(cè)額紋對稱,閉目有力,鼻唇溝無變淺,口角無偏斜,無眩暈、眼球震顫及平衡障礙。無吞咽困難及飲水嗆咳。軀干及四肢肌力均5-級,肌張力正常;軀干及四肢深淺感覺均未見異常,指鼻試驗及跟膝脛試驗均協(xié)調(diào)準(zhǔn)確,Romberg "s征陰性。步態(tài)正常。四肢雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及跟腱反射均正常對稱,雙下肢膝反射未引出,雙側(cè)病理征陰性。軀干、四肢可見散在粟粒大小丘疹、痂疹,以會陰部、下腹部、臀部居多。MRS評分為2分。

    神經(jīng)心理評估結(jié)果:抑郁自評量表 (SDS)評分為67分,焦慮自評量表(SAS)評分為52分,艾森克人格個性問卷EP24(成年人)測試報告評分為42分。

    血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血功能、血清腫瘤標(biāo)志物 C12、血脂、HCY、LDH、CK、CK-MB、Mb、CRP、ESR均處于正常范圍內(nèi);甲狀腺功能五項:抗甲狀腺球蛋白抗體585.900 IU/mL,抗甲狀腺過氧化物酶抗 217.000 IU/mL,T3、T4、TSH正常;免疫學(xué)檢查:ANA、ENA、ANCA、抗環(huán)瓜氨酸肽、抗核抗體、類風(fēng)濕因子、血管炎抗體、自免肝抗體均陰性;梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體和乙型肝炎抗原及抗體均為陰性;

    8月31日腰穿壓力:65 mmH2O,腦脊液檢查:常規(guī):細(xì)胞總數(shù) 0×106/L,白細(xì)胞數(shù) 0×106/L,潘迪氏試驗(+);生化:急診葡萄糖4.24 mmol/L,急診氯化物119.7 mmol/L,急診腦脊液蛋白98.45 mg/L,革蘭氏染色、墨汁染色、抗酸染色均陰性。外周血自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢查結(jié)果(圖1):抗接觸蛋白關(guān)聯(lián)蛋白樣蛋白 2(CASPR2)IgG為 1∶320(+++), 抗富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活蛋白 1 (LGI-1)IgG 1∶10(+)。余抗體為陰性;腦脊液自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢測結(jié)果為陰性;血清抗乙酰膽堿受體抗體(AChR)及抗肌肉特異性酪氨酸激酶抗體(MUSK)檢查均為陰性。

    頭顱、胸腰椎、盆腔MRI平掃+增強(qiáng)檢查未見明顯異常;肌電圖檢查:雙側(cè)腓腸肌、脛前肌、股二頭肌、股內(nèi)肌、L5椎旁肌未見明顯自發(fā)電位,所查肌肉MUP時限、波幅正常范圍內(nèi),最大用力呈混合相。提示雙側(cè)脛神經(jīng)F波、H反射波形離散,余所查肌肉及神經(jīng)傳導(dǎo)未見明顯異常電生理改變。睡眠監(jiān)測腦電圖檢查:①總有效記錄時間是511分鐘,總睡眠時間是 415 min,睡眠潛伏期:3 min,睡眠效率:81%。②睡眠中最低SpO2是非曲直91.9%,不符合睡眠呼吸暫停綜合征診斷。③NREM1期、2期、3期和REM期占總時間比是21.69%、58.67%、14.94%和4.7%。④在整個記錄中未見明顯病理波及及異常波形。

    肺部CT平掃檢查:前縱隔少許軟組織密度影,多為胸腺退化不全,胸腺增生待排;全腹部CT平掃+增強(qiáng)未見明顯異常;甲狀腺彩超示:甲狀腺聲像,考慮橋本氏甲狀腺炎;陰道分泌物檢查結(jié)果正常,陰道細(xì)胞學(xué)檢查未見感染及上皮內(nèi)瘤變或惡性病變。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查:有發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒感染,高危型:53、68型陽性。

    1.3入院后診斷與治療由于此患者起病時癥狀不典型,以雙下肢麻木、疼痛起病,結(jié)合患者既往有自殺病史,在行腰椎穿刺前,大部分檢查結(jié)果均正常,診斷為焦慮抑郁可能,予以普瑞巴林止痛、舍曲林抗焦慮等對癥支持治療,但患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),患者仍有雙下肢疼痛、麻木、乏力,并于08月31日及09月01日夜間出現(xiàn)精神行為異常,如自行脫褲子而無自制力、吐口水、不自主亂抓、亂指行為,伴有胡言亂語,無幻視、幻聽等,后未再出現(xiàn),于09月01日開始出現(xiàn)會陰部疼痛不適,行走時可好轉(zhuǎn),無瘙癢、蟻行感。

    圖1 患者血清對CASPR2和LGI1蛋白的免疫反應(yīng)性。在不同時間收集的該患者血清顯示出與 CASPR2(A、B)和 LGI1(C、D)的不同免疫反應(yīng)性。2017年8月31日收集的患者血清顯示出與表達(dá)CASPR2蛋白的細(xì)胞表面的強(qiáng)結(jié)合(+++)(A),并且與表達(dá)LGI1蛋白的細(xì)胞表面具有輕度結(jié)合(+)(B)。 2017年11月8日收集的患者血清顯示與表達(dá)CASPR2或LGI1蛋白的細(xì)胞表面無結(jié)合( - )(C、D)

    結(jié)合患者亞急性起病,主要表現(xiàn)為肢體疼痛、無力,同時伴有多汗等植物神經(jīng)功能紊亂以及睡眠障礙和精神行為異常等周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,血清外周血CASPR2抗體及LGI1抗體陽性,排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后,診斷為莫旺綜合征[2-4]。

    入院后給予激素沖擊治療,先后輔以普瑞巴林、卡馬西平止痛,患者癥狀仍未見明顯好轉(zhuǎn)。后連續(xù)予以5次血漿置換治療,患者疼痛、乏力、失眠、精神癥狀等均完全好轉(zhuǎn),無任何不適,辦理出院。出院后繼續(xù)小劑量激素維持治療,1個月后隨訪患者,MRS評分為0分,血清CASPR2及LGI1抗體均轉(zhuǎn)為陰性。

    2 討論

    與以往的文獻(xiàn)報道不同的是,本例患者為青年女性,發(fā)病年齡早,不僅沒有表現(xiàn)出典型周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀,且外周血檢測出抗CASPR2及抗LGI1兩類抗體并存,各項檢查雖未發(fā)現(xiàn)腫瘤,但檢查出胸腺增生不全。此例莫旺綜合征的報告是目的是為這種罕見的疾病提供資料,并希望能夠加強(qiáng)臨床醫(yī)師對此病的認(rèn)識。

    在IRANI等[2]進(jìn)行的研究中,29例莫旺綜合征病例中,只有兩例女性,發(fā)病中位年齡為59歲,90%的患者存在VGKC復(fù)合物抗體,而周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通常是其早期且較為特征性的臨床表現(xiàn),以肌顫搐和肌束顫動為主,表現(xiàn)為一群或一塊肌肉在休止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生短暫而不自主的收縮或是緩慢、持續(xù)、不規(guī)則的波動性顫動,大多肉眼可見。需特別注意的是,在抗CASPR2并抗LGI1抗體陽性的患者中,最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛。然而,這種癥狀容易被誤診和忽視,因此應(yīng)重視疼痛與莫旺綜合征之間的相關(guān)性,尤其是對于疼痛長期持續(xù)且療效差的患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括精神癥狀和睡眠障礙,前者可表現(xiàn)為視幻覺、聽幻覺、焦慮和躁動等,而睡眠障礙中失眠為最常見,且對認(rèn)知能力沒有影響[6]。據(jù)文獻(xiàn)報告,睡眠覺醒系統(tǒng)通路的任何部位受損(包括外側(cè)下丘腦食欲素神經(jīng)元,藍(lán)斑,中縫核和丘腦等)都可能導(dǎo)致失眠[7-8],這可能與血清中的抗體可以選擇性地破壞這些區(qū)域有關(guān),尚需進(jìn)一步研究以明確其機(jī)制。植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在莫旺綜合征患者病程的早期和中期出現(xiàn),且癥狀十分突出,以多汗最為常見。

    LGI1抗體是一種可溶性突觸糖蛋白,主要在海馬區(qū)和顳葉皮層表達(dá),而CASPR2抗體是參與神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞-細(xì)胞相互作用的神經(jīng)毒素家族成員,并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中表達(dá)[9]??筁GI1抗體陽性患者常表現(xiàn)為面臂肌張力障礙(FBDS)和邊緣性腦炎(LE),而抗 CASPR2抗體陽性患者可能與腦炎、外周神經(jīng)過度興奮,或兩者的結(jié)合(莫旺綜合征)有關(guān),并且通常伴有胸腺瘤[1,10-12]。因此,抗體的類型會影響臨床表型,且血清滴度較高的抗體可以決定其主要臨床表現(xiàn)。大部分患者的腦脊液檢查結(jié)果正常,但部分患者可出現(xiàn)蛋白含量增加及寡克隆帶陽性。雖然在此例患者中我們沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤,但胸腺功能不全是否與此病有關(guān)及切除胸腺能否加速患者好轉(zhuǎn)仍需要進(jìn)一步研究。

    多數(shù)莫旺綜合征的患者的頭部PET和MRI是正常的[2,5]。肌電圖可表現(xiàn)為肌肉放松狀態(tài)下出現(xiàn)自發(fā)、持續(xù)、快速的二聯(lián)、三聯(lián)或多聯(lián)的運(yùn)動單位放電活動,肌顫電位和纖顫電位也很常見。多導(dǎo)睡眠圖腦電圖(EEG)的特點(diǎn)是快速動眼期睡眠行為障礙,盡管在我們的患者身上未體現(xiàn)出。

    早期的診斷與免疫治療有利于預(yù)后。最常用的一線免疫療法是激素、免疫球蛋白和血漿交換或上述的聯(lián)合治療[1]。在我們的案例中,血漿置換對該患者有效,這可能是由于血清中的抗體被清除所致。已有報道證明,對于此病,血漿置換優(yōu)于其他免疫治療[13]。對莫旺綜合征患者給予抗癲癇藥物治療可以緩解神經(jīng)性肌強(qiáng)直癥狀,而卡馬西平是被文獻(xiàn)報道的使用最多的藥物。其他輔助治療如普瑞巴林、加巴噴丁亦有相關(guān)報道。

    本文報道了以雙下肢疼痛、麻木起病的伴有抗CASPR2抗體和抗LGI1抗體陽性的年輕女性莫旺綜合征患者1例。通過報道這個案例,我們想強(qiáng)調(diào)對于臨床癥狀不典型如持續(xù)性疼痛、失眠且療效差,雖輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異常,我們需考慮此病,及早檢測血清中自身抗體及免疫治療。這種綜合征與胸腺功能不全之間是否存在關(guān)聯(lián)還有待進(jìn)一步研究。及早的免疫治療可改善預(yù)后,首選血漿置換,卡馬西平、普瑞巴林等對癥治療有助于控制癥狀。

    猜你喜歡
    血清癥狀
    Don’t Be Addicted To The Internet
    保健醫(yī)苑(2022年1期)2022-08-30 08:39:40
    血清免疫球蛋白測定的臨床意義
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
    慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達(dá)及臨床意義
    慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達(dá)及其臨床意義
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    血清HBV前基因組RNA的研究進(jìn)展
    預(yù)防心肌缺血臨床癥狀早知道
    可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
    夏季豬高熱病的癥狀與防治
    黑人操中国人逼视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 午夜久久久久精精品| 校园春色视频在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| √禁漫天堂资源中文www| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 精品日产1卡2卡| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲avbb在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 曰老女人黄片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 在线观看66精品国产| 欧美在线黄色| 亚洲一码二码三码区别大吗| www国产在线视频色| 色播在线永久视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 婷婷六月久久综合丁香| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 中出人妻视频一区二区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久欧美精品欧美久久欧美| av在线天堂中文字幕| 日韩有码中文字幕| 午夜日韩欧美国产| 亚洲伊人色综图| 国产三级黄色录像| x7x7x7水蜜桃| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产精品999在线| 嫩草影院精品99| bbb黄色大片| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 久久久久国内视频| xxx96com| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久天堂一区二区三区四区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 免费看十八禁软件| 中出人妻视频一区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一进一出抽搐动态| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费看a级黄色片| 天天添夜夜摸| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产亚洲精品一区二区www| 神马国产精品三级电影在线观看 | 一区二区日韩欧美中文字幕| a在线观看视频网站| 亚洲第一电影网av| 久久国产精品影院| 午夜免费观看网址| 十八禁人妻一区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av免费在线观看网站| avwww免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 狂野欧美激情性xxxx| 香蕉久久夜色| 欧美av亚洲av综合av国产av| 搡老妇女老女人老熟妇| svipshipincom国产片| 国产乱人伦免费视频| 午夜a级毛片| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美午夜高清在线| 中国美女看黄片| 天堂影院成人在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 色av中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| cao死你这个sao货| 久久午夜综合久久蜜桃| 999精品在线视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久国产精品人妻蜜桃| 好男人电影高清在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 99国产精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 欧美成人性av电影在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 国产精品亚洲一级av第二区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 变态另类丝袜制服| 精品国产一区二区久久| 免费在线观看日本一区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品无人区乱码1区二区| 黄色片一级片一级黄色片| 好男人在线观看高清免费视频 | 很黄的视频免费| 日韩大码丰满熟妇| 一级,二级,三级黄色视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产激情欧美一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一级a爱片免费观看的视频| 一二三四社区在线视频社区8| 免费观看人在逋| 国产区一区二久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 18禁国产床啪视频网站| 真人一进一出gif抽搐免费| 日日爽夜夜爽网站| 99re在线观看精品视频| 久久精品91无色码中文字幕| 日日爽夜夜爽网站| 国产男靠女视频免费网站| 一夜夜www| 国产成人啪精品午夜网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品欧美国产一区二区三| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲第一av免费看| 真人一进一出gif抽搐免费| 看黄色毛片网站| 国产野战对白在线观看| a在线观看视频网站| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品影院久久| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲精品av麻豆狂野| 日本五十路高清| 满18在线观看网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| av天堂在线播放| 两个人视频免费观看高清| 亚洲天堂国产精品一区在线| 波多野结衣高清无吗| а√天堂www在线а√下载| www.熟女人妻精品国产| 乱人伦中国视频| 大陆偷拍与自拍| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 啦啦啦免费观看视频1| avwww免费| 91精品三级在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| www国产在线视频色| 热re99久久国产66热| 在线观看www视频免费| av欧美777| 91av网站免费观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 丰满的人妻完整版| 18禁黄网站禁片午夜丰满| www日本在线高清视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费高清视频大片| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产一区二区三区视频了| 极品教师在线免费播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 搡老岳熟女国产| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产看品久久| 久9热在线精品视频| 美国免费a级毛片| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲五月色婷婷综合| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲天堂国产精品一区在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费在线观看日本一区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 操出白浆在线播放| 精品不卡国产一区二区三区| 黄频高清免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 搡老岳熟女国产| 丰满的人妻完整版| 久久人人精品亚洲av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色综合站精品国产| 国产成人精品无人区| 很黄的视频免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲 国产 在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 夜夜爽天天搞| svipshipincom国产片| 黄色成人免费大全| 国产免费av片在线观看野外av| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲avbb在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲第一青青草原| 成人国语在线视频| 嫩草影视91久久| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产精品野战在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲男人的天堂狠狠| 老汉色∧v一级毛片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久久久久久久中文| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 激情视频va一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品高清国产在线一区| 一进一出好大好爽视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 免费观看人在逋| 怎么达到女性高潮| 亚洲片人在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产一区二区三区视频了| 国产成人精品无人区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 成人国语在线视频| 波多野结衣高清无吗| 黄片大片在线免费观看| 不卡av一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 在线播放国产精品三级| 99re在线观看精品视频| 久久久国产成人精品二区| 黄色 视频免费看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲午夜理论影院| 变态另类丝袜制服| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久狼人影院| 久久草成人影院| 欧美一区二区精品小视频在线| 麻豆av在线久日| 国产伦一二天堂av在线观看| videosex国产| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线视频色国产色| 老司机午夜十八禁免费视频| 身体一侧抽搐| 午夜福利视频1000在线观看 | 亚洲成av人片免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 久久人妻熟女aⅴ| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲熟妇熟女久久| 国产成人av激情在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 大码成人一级视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久这里只有精品19| 999久久久精品免费观看国产| 夜夜爽天天搞| 欧美不卡视频在线免费观看 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品一区二区免费欧美| 一进一出好大好爽视频| 国产精品永久免费网站| 国产高清激情床上av| 在线av久久热| 亚洲美女黄片视频| 女人精品久久久久毛片| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品国产高清国产av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 波多野结衣巨乳人妻| 天堂动漫精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜久久久久精精品| av在线播放免费不卡| e午夜精品久久久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 十八禁人妻一区二区| 手机成人av网站| 91av网站免费观看| 又黄又粗又硬又大视频| 丝袜美腿诱惑在线| 一本综合久久免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av天堂久久9| 日韩精品青青久久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 日日夜夜操网爽| 搡老岳熟女国产| 丝袜人妻中文字幕| 精品国产国语对白av| 欧美午夜高清在线| aaaaa片日本免费| 美女国产高潮福利片在线看| 91精品三级在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 身体一侧抽搐| 亚洲五月天丁香| 久久久久久久久中文| 精品人妻在线不人妻| 可以在线观看的亚洲视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 狂野欧美激情性xxxx| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲av第一区精品v没综合| 黄色a级毛片大全视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲精品在线美女| av有码第一页| 香蕉国产在线看| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美性长视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 激情在线观看视频在线高清| 国产私拍福利视频在线观看| 久9热在线精品视频| 亚洲午夜理论影院| 亚洲片人在线观看| 免费在线观看黄色视频的| av免费在线观看网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产熟女xx| 男女床上黄色一级片免费看| av片东京热男人的天堂| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 在线观看一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产看品久久| 一区在线观看完整版| 美女国产高潮福利片在线看| www.999成人在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕高清在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜免费激情av| 欧美日本视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 免费不卡黄色视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美不卡视频在线免费观看 | 九色国产91popny在线| 国产av在哪里看| tocl精华| 成人精品一区二区免费| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜福利视频1000在线观看 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| e午夜精品久久久久久久| 男人舔女人的私密视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 成人免费观看视频高清| 91麻豆av在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美乱色亚洲激情| 1024香蕉在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 色老头精品视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 精品国产国语对白av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 午夜免费鲁丝| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 九色国产91popny在线| av天堂在线播放| a级毛片在线看网站| 中文字幕高清在线视频| 亚洲片人在线观看| 两性夫妻黄色片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 宅男免费午夜| 性欧美人与动物交配| 999久久久国产精品视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜免费成人在线视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲av成人一区二区三| 免费在线观看完整版高清| 欧美中文日本在线观看视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久中文字幕一级| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美在线黄色| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一级a爱视频在线免费观看| 天天添夜夜摸| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美在线黄色| 在线观看日韩欧美| 9191精品国产免费久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日本 欧美在线| 咕卡用的链子| 国产精品二区激情视频| 色av中文字幕| 亚洲自拍偷在线| 极品人妻少妇av视频| 午夜视频精品福利| 久久久久国内视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 天堂动漫精品| 校园春色视频在线观看| 黄色 视频免费看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 免费观看精品视频网站| 欧美在线黄色| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久热这里只有精品99| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久精品91蜜桃| 这个男人来自地球电影免费观看| 色老头精品视频在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产1区2区3区精品| 日韩三级视频一区二区三区| 最新美女视频免费是黄的| 在线永久观看黄色视频| 欧美黄色淫秽网站| ponron亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 大陆偷拍与自拍| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 深夜精品福利| 精品一区二区三区av网在线观看| 后天国语完整版免费观看| 9191精品国产免费久久| 久久久精品欧美日韩精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品亚洲美女久久久| 色综合站精品国产| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av电影在线进入| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品不卡国产一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频 | 久久久久亚洲av毛片大全| 国产av又大| 身体一侧抽搐| 黄片大片在线免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 日本 欧美在线| 一级a爱视频在线免费观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 深夜精品福利| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 美女免费视频网站| 精品日产1卡2卡| 搡老岳熟女国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇的丰满在线观看| 国产不卡一卡二| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲熟女毛片儿| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| e午夜精品久久久久久久| av天堂在线播放| 女人精品久久久久毛片| 午夜免费成人在线视频| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩精品网址| 欧美在线一区亚洲| 在线观看66精品国产| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 精品国产亚洲在线| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 69精品国产乱码久久久| 午夜福利高清视频| 三级毛片av免费| 国产野战对白在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲成人久久性| 99香蕉大伊视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| aaaaa片日本免费| 亚洲国产看品久久| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品一区二区三区四区久久 | 校园春色视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 老司机福利观看| 久久天堂一区二区三区四区| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利一区二区在线看| 两个人看的免费小视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久久久久久中文| 久久中文字幕一级| 国产精品亚洲美女久久久| 黑丝袜美女国产一区| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产精品合色在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品1区2区在线观看.| 制服诱惑二区| 97碰自拍视频| 热99re8久久精品国产| 久久人人精品亚洲av| 精品欧美一区二区三区在线| 日本欧美视频一区| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久精品国产清高在天天线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 日本五十路高清| 大码成人一级视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 黄片播放在线免费| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美日本视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 老司机靠b影院| 热99re8久久精品国产| 国产三级在线视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 99riav亚洲国产免费| 不卡一级毛片| 亚洲人成电影免费在线| 国产一区在线观看成人免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 757午夜福利合集在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 91字幕亚洲| 99久久国产精品久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产单亲对白刺激| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲中文日韩欧美视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 午夜老司机福利片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 午夜免费鲁丝| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费在线观看亚洲国产| 国产成人系列免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频|