中西藥合用治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜型臨床觀察

王國慶

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 焦作 454001）

膽汁反流性胃炎表現(xiàn)為腹脹、胃灼熱、嘔吐等。本研究以中西藥合用方法治療反流性胃炎寒熱錯雜型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2017年12月至2018年12月診治患者，分為研究組及參照組各38例。參照組男22例，女16例；年齡26～69歲；平均（47.52±10.35）歲；病程3～25個月，平均（14.26±4.33）個月。研究組男24例，女14例；年齡25～71歲；平均（48.31±10.44）歲；病程4～26個月，平均（15.11±4.52）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》寒熱錯雜型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；③簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌證；②合并胃腸惡性腫瘤、胃息肉；③合并幽門梗阻；④肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均予以奧美拉唑腸溶膠囊（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940168）20mg，口服，日2次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033213）10mg，口服，日3次。

研究組加用半夏瀉心湯加減。法半夏10g，黃連3g，延胡索10g，浙貝母10g，干姜5g，黃芩10g，黨參10g，烏賊骨15g，瓦楞子15g，甘草5g。400mL水煎至200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。證候包括胃脹痛、反酸、食欲減退、惡心嘔吐等，分無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4個等級，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胃鏡檢查顯示無膽汁反流，癥狀消失，胃黏膜恢復(fù)正常，炎癥消退。顯效：胃鏡檢查顯示無膽汁反流，癥狀基本消失，胃黏膜基本正常，炎癥明顯改善。好轉(zhuǎn)：胃鏡檢查顯示膽汁反流減少，臨床癥狀有所改善。無效：胃鏡臉查及癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 胃脹痛 反酸 食欲減退 惡心嘔吐治療前研究組 38 2.13±0.56 2.05±0.74 1.29±0.58 1.63±0.55參照組 38 2.08±0.51 2.11±0.66 1.41±0.63 1.71±0.58 t 0.407 0.373 0.864 0.617 P 0.685 0.710 0.391 0.539治療后研究組 38 0.79±0.34*0.59±0.22*0.45±0.26*0.52±0.21*參照組 38 1.04±0.41*1.06±0.36*0.94±0.42*0.88±0.39*t 2.893 6.867 6.115 5.010 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

隨訪3個月，有效者研究組36例中復(fù)發(fā)2例（5.56%），參照組29例中復(fù)發(fā)8例（27.59%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.416，P=0.036）。

研究組出現(xiàn)嗜睡1例，頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%。參照組出現(xiàn)外周神經(jīng)炎1例，頭暈頭痛1例，失眠1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.181，P=0.671）。

6 討 論

膽汁反流性胃炎致病因素較多，一般認(rèn)為與幽門功能不全、胃腸動力障礙、胃切除術(shù)等有關(guān)，發(fā)病率高，治療困難，臨床尚無特異性療法［2］。常規(guī)西藥治療以促進胃腸動力為主，常用藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片，可直接作用于胃腸壁，增強食道括約肌張力，促進胃蠕動，有效防止膽汁反流，緩解惡心、嘔吐、胃脹痛等癥狀，但長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且藥物依賴型強。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”范疇。寒熱錯雜型以脾胃虛弱為基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)以胃脘脹痛為主，虛實寒熱夾雜，氣機壅滯，肝膽上逆犯胃，其治療關(guān)鍵在于平調(diào)寒熱、疏肝和胃。半夏瀉心湯是臨床常用中藥方劑，由法半夏、黃連、延胡索、浙貝母、干姜、黃芩、黨參、烏賊骨、瓦楞子、甘草等組成，其中法半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)、燥濕化痰，黃連可瀉火解毒、清熱燥濕，延胡索可理氣止痛、活血散瘀，浙貝母可開郁散結(jié)、清熱化痰，干姜可燥濕化痰、溫中散寒、回陽通脈，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，黨參可補中益氣，烏賊骨可制酸止痛，瓦楞子可軟堅散結(jié)、消痰化瘀、制酸止痛，甘草和中緩急、補中益氣。諸藥合用，共奏泄火散寒、燥濕解毒、溫養(yǎng)通脈之效。現(xiàn)代藥理研究表明，干姜可降低胃液酸度，抑制胃液分泌，且有明顯抗炎作用；黨參可增強人體免疫力，消除自由基，調(diào)節(jié)腸胃運動，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；瓦楞子中碳酸鈣可中和胃酸，緩解胃痛癥狀；黃連具有抗菌、抗病毒、抗?jié)冏饔茫?-5］。研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，治療后兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于參照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。表明半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜型，可有效緩解臨床癥狀，且安全性高。半夏瀉心湯修復(fù)胃道黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運動，從而促進臨床癥狀改善。

綜上所述，中西藥合用治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜型療效確切，可有效緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。