針灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證臨床觀察

汪彬彬，梁桂生，謝淦全

（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院疼痛科/康復(fù)科，廣東 東莞 523000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見慢性骨關(guān)節(jié)疾?。?］。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限，隨著病情進展膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)軟骨變性、骨質(zhì)增生等，甚者出現(xiàn)畸形［2］。本研究用針灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年8月至2018年9月我院診治患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男22例，女23例；年齡50～68歲，平均（55.97±3.17）歲；病程5～19年，平均（8.65±1.25）年；X線K-L分級為I級18例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例。觀察組男21例，女24例，年齡51～69歲，平均（56.54±3.26）歲；病程6～20年，平均（7.95±1.33）年；X線K-L分級為I級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南風(fēng)濕病分冊》中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，分型為寒濕痹阻證［3］。經(jīng)影像學(xué)檢查確診，臨床癥狀為遇陰雨天或寒冷季節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，近5個月無非甾體抗炎藥或激素用藥史。

排除標準：精神或語言表達障礙，對本研究治療手段不耐受或禁忌，膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量積液，存在腿部骨折病史，合并嚴重心血管、腦血管、肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均進行肌力訓(xùn)練。治療前測定連續(xù)10次全幅度活動能承受的最大負荷（10RM），并根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度，肌力訓(xùn)練選擇坐式下斜蹬腿。患者靠背取坐位，放松腰背部，腿部發(fā)力，雙腳踩蹬踏板至腿部完全伸展，保持5～10s后收回，重復(fù)動作10次，每天1次，療程4周。

觀察組聯(lián)合針灸治療?；颊哐雠P，取患側(cè)陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、足三里、血海，常規(guī)消毒，針刺得氣后保留30min，繼而在穴位進行艾灸，待艾條燃盡拔針，每周5次，療程4周。

3 觀察指標

疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估［4］，0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值越高提示疼痛程度越嚴重。

膝關(guān)節(jié)功能：采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）評估［5］，內(nèi)容包括功能、疼痛、活動度、屈曲畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，總分為100分，分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量（SF-36）量表對評估，內(nèi)容包括8個維度，即生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

用SPSS12.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。痊愈：生理功能恢復(fù)正常水平，膝關(guān)節(jié)疼痛、麻木等完全消失。有效：生理功能恢復(fù)超過50%，臨床癥狀有改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS和HSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS和HSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS和HSS評分比較 （分，±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 HSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 3.71±1.04 1.58±0.60* 52.92±8.71 77.63±7.89*對照組 45 3.64±0.97 1.93±0.83* 53.51±9.05 71.42±8.84*t 0.330 2.292 0.315 3.518 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 生理功能 生理職能 活力 精神健康 情感職能 軀體疼痛 社會實踐 總體健康對照組 45治療前 55.63±7.92 57.66±6.81 53.75±7.16 58.29±7.23 61.46±7.53 44.85±6.56 64.63±7.03 53.15±7.44治療后 64.66±10.32*72.72±6.93* 66.48±6.89* 68.83±8.35* 71.56±9.79* 65.69±8.52* 72.60±7.69* 64.59±8.35*觀察組 45治療前 55.19±8.23 58.59±7.29 53.34±7.41 58.64±6.23 60.61±6.98 44.70±6.73 65.63±7.01 52.56±8.37治療后 73.37±9.38* 79.68±9.23* 72.64±9.34* 75.54±8.68* 76.84±10.01*72.74±7.86* 79.41±8.79* 70.38±8.49*t 4.190 4.045 3.560 3.737 2.530 4.080 3.912 3.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)屬于骨膜分布較多的組織，為人體重要的負重關(guān)節(jié)，在過度重體力勞動或不良走路姿勢下可發(fā)生膝關(guān)節(jié)磨損和骨質(zhì)增生，繼而進展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)［7］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī) “痹證”范疇。為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲所致。治療以舒筋活血、通經(jīng)止痛為主。針灸治療通過對穴位及軟骨上神經(jīng)進行刺激，可通經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛。陰陵泉歸屬太陰脾經(jīng)，可清利濕熱，健脾益腎；陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)，可利膽舒肝、強健腰膝；內(nèi)膝眼穴屬經(jīng)外奇穴，可通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、疏利關(guān)節(jié)；足三里屬足陽明胃經(jīng)，可補益肝腎、強健筋骨；血海穴屬足太陰脾經(jīng)，可運化脾血、促進生血、化血為氣。

肌力訓(xùn)練讓肌肉在訓(xùn)練中承受阻力從而改善癥狀，幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。并且，在訓(xùn)練過程中，肌力訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)節(jié)在恒定角度和速度中運動，肌肉在順應(yīng)性阻力下得到訓(xùn)練，使肌肉收縮達到最大值，保證訓(xùn)練效果的同時確保安全性。

針灸聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠明顯緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。