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    健脾固元膏外用治療小兒脾虛泄瀉臨床研究

    2019-04-07 03:18:18林慈升李惠君
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
    關鍵詞:脾虛健脾性狀

    林慈升,李惠君,邱 會

    (廣東省汕尾市婦幼保健院兒科/婦產科,廣東 汕尾 516600)

    腹瀉多發(fā)于夏秋兩季,在嬰幼兒中發(fā)病率最高,是導致5歲以下兒童死亡的原因之一[1]。本研究以健脾固元膏外用治療小兒脾虛泄瀉獲得良好效果,報道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2018年7月至2019年7月我院收治患兒,按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各30例。對照組男18例,女12例;年齡2~5歲,平均(3.17±1.16)歲;病程1~8周,平均(4.02±1.53)周;腹瀉次數(shù)1天3~12次,平均(7.42±2.12)次;輕型16例,中型14例。治療組男17例,女13例;年齡2~5歲,平均(3.09±1.12)歲;病程1~9周,平均(3.94±1.46)周;腹瀉次數(shù)1天3~14次,平均(7.56±2.24)次;輕型13例,中型17例。兩組性別、年齡、病程、腹瀉次數(shù)、病情分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標準:以1993年《中國腹瀉病診斷冶療方案(試行)》[2]為診斷依據。①大便性狀改變,表現(xiàn)為稀便、水樣便、黏液便或膿血便;②大便次數(shù)比平時增多,無脫水、無中毒癥狀為輕型,輕至中度脫水或輕度中毒癥狀為中型,度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、面色蒼白、嗜睡、高熱或體溫不升、白細胞明顯增多)為重型。

    中醫(yī)診斷標準:參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]泄瀉中脾虛瀉的診斷標準。主癥為大便稀溏,或呈水樣,色淡不臭,多于食后作瀉,時輕時重,帶有奶瓣或不消化食物殘渣;次癥為神疲納呆,面色少華,舌質偏淡苔薄白,脈弱無力。具備主癥1項及次癥任意2項或以上為脾虛泄瀉。

    納入標準:符合小兒脾虛泄瀉中西醫(yī)診斷標準,輕型或中型,年齡2~5歲,化驗檢查大便常規(guī)正常、輪狀病毒檢測陰性,家長或監(jiān)護人簽署知情同意書。

    排除標準:全身性疾病引起的癥狀性腹瀉、霍亂、細菌性痢疾等,合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或消耗性疾病,嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病、麻疹或其它感染性疾病后,長期使用抗生素,過敏體質或對多種藥物過敏,近30天內接受免疫抑制劑治療及其它臨床試驗。

    脫落標準:依從性差,試驗過程中不能按照方案進行,或更換、合并使用其它治療,不能完成整個療程,以致資料不全影響療效和安全性判斷,發(fā)生嚴重不良事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)接受治療。

    2 治療方法

    兩組均予常規(guī)處理,輕、中度脫水和電解質紊亂者給予口服補液。

    對照組予參苓白術散(白茯苓15g,黨參、炒白術、炒扁豆、山藥各12g,蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各10g,陳皮、炙甘草各6g),2~3歲用成人量的1/2,3~5歲用成人用量的2/3。水煎,1日1劑,每日早晚服用,5天為一療程。

    治療組予健脾固元膏外用。藥用黨參、黃芪、白術,按照2∶2∶1配方比例混勻打成粉末,用蜂蜜調成糊狀,置于專用的穴位貼敷膠布上,分別貼中脘穴、天樞(雙側)、足三里(雙側)、大橫(雙側),保留6~8h,1日1次,5天為一療程。

    兩組均治療1個療程后評估療效。

    3 觀察指標

    中醫(yī)證候:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中小兒脾虛泄瀉的大便次數(shù)、大便性狀、腹脹腹痛、食量減少、神疲癥狀分級量化表,根據癥狀的無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)進行積分;

    免疫功能:以酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgA、IgG水平,以流式細胞儀檢測T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

    用SPSS19.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    參照2002年國家衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。臨床痊愈:大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復正常,實驗室檢查異常理化指標恢復正常。顯效:大便次數(shù)較治療前減少1/3或以下,性狀好轉,癥狀、體征及實驗室檢查異常理化指標明顯改善。有效:大便次數(shù)較治療前減少1/2以下,性狀好轉,癥狀、體征及實驗室檢查異常理化指標有所改善;無效:未達“有效”標準。

    5 治療結果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時間 大便次數(shù) 大便性狀 腹脹腹痛 食量減少 神疲對照組 30治療前 2.19±0.63 2.31±0.58 1.83±0.44 2.09±0.46 1.86±0.43治療后 1.02±0.32* 1.06±0.39* 0.91±0.23* 0.84±0.33* 0.97±0.38*治療組 30治療前 2.16±0.57 2.28±0.54 1.89±0.41 2.06±0.40 1.93±0.42治療后 0.83±0.21*△ 0.91±0.26*△ 0.48±0.19*△ 0.62±0.29*△ 0.76±0.34*△

    兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

    表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 (±s)

    表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 時間 IgA(mg/mL) IgG(mg/mL) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+對照組 30治療前 2.31±0.29 16.12±0.83 46.84±2.67 37.51±1.64 28.41±2.16 1.32±0.36治療后 1.92±0.13* 19.24±1.22* 65.19±2.84* 46.24±2.33* 28.84±2.34*△ 1.60±0.41*治療組 30治療前 2.26±0.27 16.27±0.88 47.13±2.61 37.32±1.67 28.19±2.04 1.32±0.39治療后 1.83±0.11*△ 21.72±2.14*△ 67.38±2.92*△ 48.36±1.92*△ 27.78±2.43* 1.74±0.46*△

    兩組不良反應比較見表4。

    表4 兩組不良反應比較 例(%)

    6 討 論

    小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,先天稟賦不足,后天調護失宣,或久病遷延不愈,皆可導致脾胃虛弱,脾虛則健運失司,胃弱則不能輸布水谷精微,而小兒生機旺盛,生長發(fā)育較快,需要水谷精微迫切,胃腸自身負擔較重,故胃弱后水反為濕,谷反為滯,清陽不升,水濕水谷難以腐化,乃至合污而下,發(fā)為脾虛泄瀉。脾胃虛弱為本,屬標實本虛之證。應以益氣健脾,化濕止瀉為基本治法[5-6]。參苓白術散方中黨參益氣生血,茯苓、白術、扁豆健脾利濕,山藥、薏苡仁健脾益氣止瀉,砂仁醒脾和胃、行氣利水,陳皮行氣導滯,蓮子肉清心醒脾、補脾止瀉,桔梗利五臟腸胃、補血氣,甘草健脾和中。諸藥合用,共奏健脾何維、益氣固本、化濕止瀉之功效[7]。

    健脾固元膏方中黨參補中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津,黃芪補氣固表、利尿除濕,白術健脾益氣、燥濕利水。三藥合用可奏健脾益氣、祛濕止瀉之功。中脘穴為手太陽少陽足陽明任脈之會,可健脾益胃調腸,是治療消化系統(tǒng)疾病的重要穴位;天樞穴為足陽明胃經之穴、大腸募穴,主司氣機升降、調理胃腸氣機又為陽明經氣之源;足三里為足陽明胃經要穴,生發(fā)胃氣、燥化脾濕;大橫屬屬足太陰脾經,可運轉脾經水濕;中脘穴、天樞穴、大橫穴均位于腹部,接近臍部,而臍部皮膚最薄,無脂肪,屏障功能最弱,組織滲透力強,還有豐富的靜脈網,是藥物透皮吸收最佳部位,故臍部附近穴位貼敷給藥可發(fā)揮藥物的全身療效[8-9]。

    健脾固元膏貼敷特定穴位治療小兒脾虛泄瀉療效較好,且安全性高。

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