中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

梁麗瑞

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Protrusion，LDP）多以腰腿痛、肢體麻木等癥狀為主［1］。手術(shù)治療、保守治療為L(zhǎng)DP治療中常用方法，手術(shù)治療可及時(shí)緩解病痛，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故目前多以保守治療為主［2］。艾灸有活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝腎作用，中藥穴位貼敷有消炎止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效［3-4］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年5月至2019年4月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。觀察組女21例，男26例；年齡23～69歲，平均（38.97±4.16）歲；病程5～28個(gè)月，平均（18.63±2.34）個(gè)月；髓核突出前期、中期、晚期分別為23例、16例、8例。對(duì)照組女20例，男27例；年齡23～69歲，平均（38.97±4.16）歲；病程5～28個(gè)月，平均（18.63±2.34）個(gè)月；髓核突出前期、中期、晚期分別為21例、16例、10例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷依據(jù)《腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療中國(guó)專家共識(shí)》［5］，且經(jīng)核磁共振、CT檢查確診；②無(wú)精神疾??；③無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療；②患有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾??；③妊娠、哺乳期女性；④未簽署知情同意書；⑤無(wú)法遵醫(yī)囑治療。

2 治療方法

兩組均用布洛芬緩釋膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093835）0.3g，日2次口服；甲鈷胺膠囊（北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060828）1粒，日3次口服。連續(xù)治療4周。

觀察組加用艾灸結(jié)合穴位貼敷治療。①艾灸：陽(yáng)虛寒盛型取承山、次髎、四腰穴、腎俞，肝腎虧虛型取太溪、豐隆、腎俞、肝俞，氣滯血瘀型取血海、陽(yáng)陵泉、五腰穴、腎俞，用回旋灸、雀啄灸、溫和灸等方式，并依據(jù)患者耐受程度對(duì)火源距離進(jìn)行調(diào)整，每次30min，日1次，艾灸結(jié)束后休息30min。②穴位貼敷：氣滯血瘀型用地龍、丹參、三七、沒(méi)藥、當(dāng)歸，寒凝濕滯型用細(xì)辛、茯苓、附子、甘草、半夏，研末，調(diào)成糊狀，皮膚清潔后貼敷于阿是穴、腎俞、委中、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)，每次1～2h，日1次，10天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，疼痛程度與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。腰腿功能依據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)判定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Japanese Orthopaedlic Association，JOA）評(píng)估，主要包括日?；顒?dòng)受限、主觀癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙等項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～29分，腰腿功能與評(píng)分呈正相關(guān)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。直腿抬高大于等于80°，腰腿痛癥狀消失為痊愈。直腿抬高60°～79°，腰腿痛癥狀消失為顯效。直腿抬高試驗(yàn)為可疑陽(yáng)性，腰腿痛癥狀改善輕微為有效。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，疼痛癥狀未改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分對(duì)照組 47 5.36±1.02 16.84±1.36 3.10±0.75*19.76±2.10*觀察組 47 5.40±0.98 16.79±1.38 1.63±0.68* 22.58±1.49*t 0.194 0.177 9.955 7.508 P 0.847 0.860 0.000 0.000

6 討 論

LDP多由腰椎間纖維環(huán)全部或部分?jǐn)嗔?，髓核突出?duì)脊髓或神經(jīng)根造成壓迫所致［7］。病因包括內(nèi)、外兩種因素。外因多為長(zhǎng)時(shí)間的腰部超負(fù)荷受壓負(fù)重、勞損及創(chuàng)傷將破壞纖維環(huán)而壓迫神經(jīng)根。內(nèi)因多為年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤發(fā)生生理性退變。目前保守治療已成為L(zhǎng)DP治療優(yōu)選方案。布洛芬具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，甲鈷胺可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、利于恢復(fù)神經(jīng)根功能及結(jié)構(gòu)［8］。

LDP屬中醫(yī)“痹證”范疇。因氣血虧虛，陰陽(yáng)不調(diào)，陽(yáng)氣不足阻塞經(jīng)絡(luò)所致。脈絡(luò)不通，氣血凝滯為基本病機(jī)［9］。艾灸有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)肝腎作用，可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而緩解癥狀。穴位貼敷可糾正肌肉痙攣、調(diào)節(jié)微循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)組織細(xì)胞功能、止痛的效果［10］。

中西醫(yī)結(jié)合治療LDP效果較好。