腹腔鏡腸粘連松解術(shù)配合新加黃龍湯治療急性粘連性腸梗阻臨床觀察

魏 敏

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

伴隨我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前急性粘連性腸梗阻（Acute adhesive intestinal obstruction，AAIO）的發(fā)病率也出現(xiàn)明顯增高的態(tài)勢(shì)［1］。目前，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)（Laparoscopic intestinal adhesion and loosening，LIAL）是治療AAIO的重要手段，但單用手術(shù)療法可能引起部分并發(fā)癥［2］。本研究用LIAL配合新加黃龍湯治療AAIO療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2018年9月至2019年4月我院接受治療的AAIO患者，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各78例。觀察組男50例，女28例；年齡31～67歲，平均（53.49±2.13）歲；病程4～10h，平均（7.14±0.45）h；梗阻位置為高位21例，低位34例，結(jié)腸23例。對(duì)照組男51例，女27例；年齡31～69歲，平均（53.52±2.20）歲；病程4～11h，平均（7.16±0.42）h；梗阻位置為高位20例，低位35例，結(jié)腸23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)結(jié)果證實(shí)為AAIO；②年齡大于等于30歲；③患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他類別的胃腸系統(tǒng)疾??；②有惡性腫瘤；③有血液疾病；④有感染性疾病亦或是免疫類疾病。

2 研究方法

兩組均給予腹腔鏡輔助下的LIAL術(shù)式治療。

觀察組加用新加黃龍湯治療。藥用生地15g，生甘草6g，人參6g，生大黃12g，芒硝9g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸6g，海參2條，姜汁30mL。日1劑，水煎至400mL，于早晚溫服。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效及ET、TNF-α、IL-10指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。其中ET、TNF-α、IL-10的檢測(cè)分別在治療前及治療2周后的晨間抽取空腹靜脈血4mL，以3000r/min離心操作15min后，將血清分離，用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施測(cè)定，有關(guān)試劑盒均購(gòu)自美國(guó)的羅氏公司。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀已消失，且排便通暢，經(jīng)肛門(mén)指檢結(jié)果顯示通暢。有效：癥狀緩解，且排便欠通暢，經(jīng)肛門(mén)指檢顯示欠通暢。無(wú)效：癥狀及臨床體征均未好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ET、TNF-α、IL-10指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ET、TNF-α、IL-10指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后ET、TNF-α、IL-10指標(biāo)比較 （±s）

組別 例ET（EU/mL） TNF-α（ng/L） IL-10（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78 0.95±0.14 0.20±0.13 4.34±1.32 1.35±0.57 81.24±10.33 56.88±11.29對(duì)照組 78 0.96±0.15 0.31±0.12 4.36±1.29 2.14±0.58 80.97±11.25 67.24±9.72 t - 0.430 5.491 0.096 8.580 0.156 6.142 P - 0.668 0.000 0.924 0.000 0.876 0.000

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

AAIO屬中醫(yī)“腸痹”范疇。常是指由于多種病因的影響，導(dǎo)致腸體麻痹及氣機(jī)不通而致病［4］。新加黃龍湯方中生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，生大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰，芒硝瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，麥冬養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣益肺，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，海參化堅(jiān)補(bǔ)正，姜汁發(fā)散解表、解毒止嘔。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰生津、涼血通便之功［5］。同時(shí)，ET是內(nèi)皮素，而TNF-α和IL-10均為炎癥因子。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的ET、TNF-α、IL-10水平均明顯低于治療前，且觀察組較對(duì)照組也明顯更低，提示觀察組經(jīng)過(guò)治療后的機(jī)體毒素及炎癥水平明顯改善，癥狀得到了更好地控制。新加黃龍湯人參及海參可提升免疫力，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。姜汁可較好地殺滅細(xì)菌。生大黃對(duì)大便異常癥狀具有較好的改善效果［6-7］。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說(shuō)明觀察組安全性較高。

LIAL術(shù)式配合新加黃龍湯治療AAIO，可明顯改善ET、TNF-α、IL-10指標(biāo)療效較好，安全性高。