辨證論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

余志威，徐金枝，楊亞池

（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，廣東 湛江 524013）

帶狀皰疹發(fā)生后，可合并后遺神經(jīng)痛，主要是水皰常集中排列在神經(jīng)部位而引起。本研究用中醫(yī)辨證論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年3月至2019年3月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女13例；年齡最小56歲，最大80歲，平均（63.4±2.4）歲；病程10個(gè)月～4年，平均（2.3±0.4）年；皰疹在頭頸10例，胸背8例，腰腹8例，四肢7例，臀部2例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡55～81歲，平均（64.1±2.2）歲；病程9個(gè)月～4年，平均（2.1±0.4）年；皰疹在頭部12例，胸背8例，腰腹7例，四肢7例，臀部1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)（2016版）》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷，患惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療。水皰時(shí)外用爐甘石洗劑，丘疹紅斑或膿腫使用莫匹羅星軟膏，皮損處癢用多塞平乳膏、嚴(yán)重則用雙氯芬酸鈉，眼部帶狀皰疹用左氧氟沙星眼藥水，抗病毒用阿昔洛韋眼藥水，2h1次，耳部皰疹用滴耳液沖洗以防內(nèi)耳功能障礙。治療14天。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)辨證論治。①氣滯血瘀型。皮損，皮損部位刺痛、精神疲乏，舌質(zhì)呈暗紅色。治以行氣止痛，活血化瘀為主。藥用丹參、雞血藤各30g，延胡索20g，柴胡、郁金、香附各15g，桃仁、紅花、川芎10g。疼痛嚴(yán)重加蜈蚣3條，全蝎6g。水煎服，1日1劑。②氣血兩虛型。皮疹消退后仍疼痛明顯，且氣短、神疲乏力、舌質(zhì)淡黃。治以補(bǔ)血，安神，止痛，化瘀為主。用八珍湯加減。黨參、白術(shù)、龍骨、珍珠母、牡蠣各30g，白芍、丹參、當(dāng)歸各15g，茯苓12g，川芎10g，炙甘草6g，三七粉3g。疼痛嚴(yán)重加蜈蚣3條，全蝎6g。水煎服，1日1劑。胸背部加桔梗、瓜蔞各10g，腰腹、臀部加牛膝10g、炒薏苡仁30g，頭頸、四肢加絲瓜絡(luò)、銀花藤各15g。治療14天。

3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、失眠及腹脹等。統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：神經(jīng)痛癥狀消失，皮疹消退，后遺癥消失。好轉(zhuǎn)：疼痛情況明顯減輕，皮疹消退30%以上。無效：仍有明顯疼痛，皮疹的消退程度未達(dá)30%或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇。主要病機(jī)為肝膽火盛挾濕蘊(yùn)阻肌膚，感受毒邪。后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)分型為氣滯血瘀型、氣血兩虛型。氣滯血瘀型活血化瘀及行氣止痛。方中丹參、雞血藤、川芎活血祛瘀、通經(jīng)止痛，延胡索活血行氣、止痛，柴胡和解表里及疏肝升陽，郁金行氣活血、清心解郁的功效，香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛。氣血兩虛型補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜安神及化瘀止痛。方中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，丹參、當(dāng)歸、川芎活血祛瘀、通經(jīng)止痛，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯芩寧心安神、健脾利尿，炙甘草補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳，三七粉止血祛瘀止痛。

辨證論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以取得顯著效果，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。