中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎臨床觀察

吳凌云，吳壽桐，周 璇，張 橋，高 嚴(yán)

（1.廣東省深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518038；2.廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518108）

過敏性鼻炎患者鼻腔黏膜處于高敏狀態(tài)，當(dāng)抗原物質(zhì)接觸后即可引發(fā)一系列鼻腔黏膜組織反應(yīng)，以兒童、青少年較為常見[1]。中醫(yī)針灸治療過敏性鼻炎有獨特優(yōu)勢，尤其撳針療法遠期效果好、操作簡單、安全經(jīng)濟[2-3]。本院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過敏性鼻炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年5月至2018年12月本院康復(fù)科門診患兒，分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡5～14歲，平均（10.4±2.6）歲；病程2～8年，平均（6.5±1.8）年。對照組男25例，女15例；年齡5～14歲，平均（9.7±2.4）歲；病程2～10年，平均（6.5±2.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①過敏性鼻炎持續(xù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀。②年齡5～14歲；③1個月內(nèi)未使用抗組胺、激素類藥物；④能正常溝通，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉、化膿性鼻炎等鼻部疾??；②合并哮喘、肝腎及心腦血管疾病等。

2 治療方法

兩組均予以布地奈德吸入劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，每瓶含布地奈德20mg，每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1mg）1撳，1日1次，連用3周。

觀察組加用撳針治療（針具為日本清鈴株式會社生產(chǎn)）。針具直徑0.2mm，長度0.3～1.5mm。取穴印堂、雙迎香、雙足三里、雙肺俞，常規(guī)穴位消毒，用鑷子夾帶一次性新型撳針膠布，對準(zhǔn)穴位垂直慢慢按下?lián)迦胙ㄎ粌?nèi)，然后指腹按壓，無刺痛即可。印堂穴位用0.3mm撳針，雙迎香用0.6mm撳針，雙側(cè)足三里用長度1.2mm撳針。膠布壓好后確保粘附穩(wěn)妥，囑患者每間隔2～3h按壓1次，每次1min。1周治療2次， 共治療3周。治療期間囑患兒盡量避免劇烈運動，且不要在該部位使用電吹風(fēng)、流水沖洗等行為，若貼針部位出現(xiàn)紅腫痛等反應(yīng)，應(yīng)立即剝除，詢問醫(yī)師。

3 觀察指標(biāo)

檢測鼻腔生理功能，分別檢查鼻腔容積，記錄鼻纖毛傳輸時間、黏膜纖毛清除率，使用鼻阻力計和鼻聲反射儀檢測鼻腔容積，左右鼻孔各檢測3次，容積增大表示其生理功能越好。使用糖精實驗法檢測鼻纖毛傳輸能力，同時計算黏膜纖毛清除率，黏膜纖毛清除率=距離/鼻纖毛傳輸時間。

采用過敏性鼻炎炎癥量化評分，該量表評分項目包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，按照等級分別計0～3分，總分12分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：臨床癥狀及體征消失，隨訪期間未復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀及體征均顯著改善，隨訪期間偶有復(fù)發(fā)，但次數(shù)顯著少于治療前。有效：臨床癥狀有所改善，發(fā)病次數(shù)及嚴(yán)重程度低于治療前但不明顯。無效：臨床癥狀未明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組鼻腔生理功能比較見表2。

表2 兩組鼻腔生理功能比較 （±s）

表2 兩組鼻腔生理功能比較 （±s）

注：本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

黏膜纖毛清除率（mm/min）觀察組 40治療前 17.2±3.8 22.2±4.7 6.8±1.6治療后 21.3±3.4*△ 13.6±3.4*△ 4.2±0.8*△對照組 40治療前 17.5±3.6 21.5±4.8 6.7±1.4治療后 18.4±4.1 17.2±4.3* 5.1±1.1*組別 例 時間 鼻腔容積（cm2）鼻纖毛傳輸時間（min）

癥狀總積分觀察組治療前（9.7±2.4）分、治療后（2.6±1.3）分，對照組治療前（10.2±2.7）分、治療后（5.2±1.4）分。與本組治療前比較及觀察組與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

過敏性鼻炎常表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、流清涕、鼻塞等，病理基礎(chǔ)是鼻部毛細血管擴張、腺體分泌增多所致，具有纏綿難愈、遷延反復(fù)特點[5]。過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。認為是臟腑虛損、感受風(fēng)寒所致，且與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系。小兒臟腑功能未完全成熟，形體嬌嫩，風(fēng)邪易襲陽位，在不同季節(jié)中間雜其他邪氣，引發(fā)鼻鼽。鼻位于頭面部，為陽中之陽，十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其宗氣上出于鼻而為嗅。撳針療法利用皮內(nèi)針刺入并固定在穴位的皮內(nèi)，保留長時間刺激達到治療目的。印堂穴具有疏通鼻竅、鎮(zhèn)痙清神之效，迎香疏風(fēng)清熱、通利鼻竅，足三里為保健要穴，肺俞標(biāo)本同治是治療鼻鼽的經(jīng)典要穴。

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合皮內(nèi)針治療過敏性鼻炎能顯著改善鼻腔生理功能，提高療效且安全性高。