中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床觀察

張寶國

（湖南省永州市中心醫(yī)院，湖南 永州 425000）

腎病綜合征是一種由水腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥等為典型表現(xiàn)的臨床綜合征，多因遺傳、感染與自身免疫等因素所引發(fā)的腎小球?yàn)V過膜損傷導(dǎo)致[1]。在目前臨床中常用糖皮質(zhì)激素治療。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎病綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年12月至2018年12月我院收治的腎病綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡35～80歲，平均（51.06±5.99）歲。研究組男19例，女11例；年齡35～79歲，平均（51.02±5.84）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008 年《腎臟病學(xué)》中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；近期未使用過免疫抑制劑進(jìn)行治療；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、患有嚴(yán)重心腦肝臟疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括利尿、抗凝、降脂等治療，并給予糖皮質(zhì)激素治療。潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207）1mg/kg，口服，每日1次，持續(xù)治療3個(gè)月。病情緩解后逐漸減量，最終將劑量調(diào)整到每次5mg，每日1次，持續(xù)治療1年。

研究組加用雷公藤多苷治療。雷公藤多苷（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z31020415）20mg，口服，每日3次，持續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)合病情改善狀況將劑量調(diào)整為每次20mg，每日2次，持續(xù)治療6個(gè)月后劑量維持在每次10mg，每日1次，持續(xù)治療1年。

3 觀察指標(biāo)

兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白、尿素氮、血肌酐和不良反應(yīng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組24h尿蛋白及血漿白蛋白指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組24h尿蛋白及血漿白蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組24h尿蛋白及血漿白蛋白指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 24h尿蛋白（g/d） 血漿白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組303.86±0.281.04±0.2622.17±3.2731.01±4.15對照組303.99±0.351.64±0.3122.43±3.4125.32±3.88 t 1.5898.1230.3015.486 P 0.1180.0000.7640.000

兩組尿素氮及血肌酐指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組尿素氮及血肌酐指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組尿素氮及血肌酐指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組308.54±2.487.01±1.1393.87±13.1179.98±14.05對照組308.60±2.507.94±1.2694.02±13.6688.11±14.36 t 0.0933.0100.0432.217 P 0.9260.0040.9660.031

兩組不良反應(yīng)比較。研究組胃腸道不適1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)率10.00%。對照組胃腸道不適1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)率6.67%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.851，P＞0.05）。

5 討 論

腎病綜合征可引起腎小球過濾功能障礙，當(dāng)前治療主要以減輕腎臟炎癥反應(yīng)、抗凝、利尿等為原則，雖可在一定程度上緩解癥狀，但預(yù)后效果不理想，一旦停藥則復(fù)發(fā)性較高。多項(xiàng)臨床研究指出，在給予糖皮質(zhì)激素藥物治療中，結(jié)合免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物以及雷公藤多苷，可取得理想療效。

潑尼松是一種較為常見的非甾體抗炎藥物與糖皮質(zhì)激素類藥物，可減輕腎臟炎癥反應(yīng)，降低腎小球通透性[3]。但若長時(shí)間大量使用，可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松、高血糖等不良后果。雷公藤多苷屬于脂溶性混合物，同時(shí)也是一種中成藥，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用，還可保留腎小球基底膜屏障功能的完整性，從而使腎小球通透性下降，減少尿蛋白排泄。其還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮，起到阻礙氧自由基活化作用，從而預(yù)防與控制病情惡化[4]。

本研究結(jié)果表明，研究組經(jīng)治療后的24h尿蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用雷公藤多苷與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可改善大量蛋白尿、高膽固醇血癥等臨床癥狀。與對照組比較，研究組的尿素氮、血肌酐指標(biāo)均明顯降低，提示應(yīng)用雷公藤多苷與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可有效改善腎小球?yàn)V過功能。研究組的不良反應(yīng)率與對照組無明顯差異，提示應(yīng)用雷公藤多苷與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療可在最大限度上避免引發(fā)胃腸道不適、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少等情況出現(xiàn)，不良反應(yīng)事件無明顯增加。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合西藥治療腎病綜合征療效確切，可改善癥狀與體征，不良反應(yīng)較少，有利于促進(jìn)腎功能恢復(fù)。