中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥對免疫學(xué)指標(biāo)的影響

黃婧文，楊 松

（重慶市大渡口區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400084）

膿毒癥是常見的一種危急重癥并發(fā)癥，同時也是一種誘發(fā)多臟器功能障礙以及多器官功能衰竭的重要原因，甚至可能導(dǎo)致死亡[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膿毒癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的膿毒癥患者，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組女22例，男29例；年齡27～76歲，平均（51.32±5.16）歲。觀察組女24例，男27例；年齡26～79歲，平均（52.27±4.83）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》[2]中關(guān)于膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡24～85歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道出血、腫瘤及急性心肌梗死；②慢性疾病終末期；③嚴(yán)重精神功能障礙；④哺乳或者妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組入院后均采用西醫(yī)常規(guī)治療，參照《中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》[2]中相關(guān)指標(biāo)指南，包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物、腎臟替代治療、抗凝治療、糖皮質(zhì)激素、機械通氣及經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物等。

對照組給予哌拉西林他唑巴坦（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073378）2.5g，靜脈滴注，每6h1次，用藥前進行皮試，治療3～5天后按照病情情況改為每12h1次或按照藥敏試驗結(jié)果更換其他敏感藥物。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020782）30mL溶于250mL生理鹽水靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后肺損傷評分（Murray評分）、序貫器官功能障礙評分（SOFA）和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE II）變化。治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化，分別于治療前后抽取3～5mL外周靜脈血，采用美國BD流式細(xì)胞儀測定各淋巴細(xì)胞亞群變化。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：主要癥狀體征消失，相關(guān)實驗室與病原學(xué)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀體征改善，相關(guān)實驗室與病原學(xué)檢查指標(biāo)改善。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Murray評分 SOFA評分 APACHE II評分觀察組 51治療前 2.76±0.39 7.84±0.78 18.64±2.31治療后 1.27±0.19*△ 3.89±0.42*△ 8.15±1.20*△對照組 51治療前 2.73±0.45 7.90±0.63 18.35±2.78治療后 2.01±0.26* 5.32±0.51* 12.31±1.76*

兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+觀察組 51治療前 47.83±4.21 20.10±2.76 0.82±0.15治療后 57.92±3.27*△ 31.14±4.32*△ 1.57±0.24*△對照組 51治療前 48.19±3.08 20.34±2.15 0.85±0.16治療后 53.14±2.76* 25.48±3.97* 1.21±0.20*

6 討 論

膿毒癥主要是由感染導(dǎo)致的一種全身炎癥反應(yīng)，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及外科大手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[3-4]。膿毒癥尤其是重癥膿毒癥，除采取積極有效的血流動力學(xué)支持外，還需聯(lián)合其他治療手段[5]。臨床上大量應(yīng)用抗菌藥物，使得從體內(nèi)分離出的病原菌對常用抗菌藥物耐藥性較高，并且呈多藥耐藥性，從而增加了臨床治療難度[6-7]。

黃芪注射液具有補氣升陽、托毒排膿及固表止汗功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪注射液具有調(diào)節(jié)免疫功能、強心降壓、抗衰老、改善血液流變及增強細(xì)胞代謝等作用，能夠影響機體免疫系統(tǒng)、正常機體的抗體生成以及促進細(xì)胞因子的分泌，從不同角度發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[8-11]。研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，故提示黃芪注射液聯(lián)合常規(guī)治療可明顯提高療效；觀察組治療后Murray評分、SOFA評分和APACHE II評分低于對照組，黃芪注射液聯(lián)合常規(guī)治療可減輕肺損傷和器官功能障礙及改善急性生理學(xué)及慢性健康狀態(tài)。

隨著近年來對于膿毒癥病理生理研究的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識到在膿毒癥發(fā)病中，機體免疫功能處于一種免疫紊亂狀態(tài)[12]。相關(guān)研究顯示，在膿毒癥的初始階段，膿毒癥特征以大量分泌炎性介質(zhì)為主，免疫處于一種激活狀態(tài)；隨著病情的不斷進展，機體可能進入免疫抑制階段，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞的增殖能力下降、以輔助性T細(xì)胞反應(yīng)為主免疫反應(yīng)以及大量淋巴細(xì)胞凋亡等，從而導(dǎo)致機體對病原體的易感性顯著增加[13]。在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4主要代表T輔助細(xì)胞，CD8主要代表T殺傷細(xì)胞和T抑制細(xì)胞。CD4+/CD8+比值表示機體免疫系統(tǒng)平衡[14]。本文研究表明，觀察組治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于對照組，因此，黃芪注射液聯(lián)合常規(guī)治療可改善細(xì)胞免疫功能。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療膿毒癥療效較好，可提高細(xì)胞免疫功能。