綜合方法治療慢性膽囊炎臨床觀察

劉永超

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽(yáng) 455000）

慢性膽囊炎是一種較為常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，病發(fā)時(shí)常伴有右上腹疼痛、后背放射性疼痛、胃部不適等癥狀，若未及時(shí)治療，易引發(fā)急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、胰腺腫瘤、膽管腫瘤等，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎病變部位雖在膽囊，但發(fā)病基礎(chǔ)仍離不開脾、肝、胃等，仍需疏肝利膽、清熱利濕[1]。本研究用綜合方法治療慢性膽囊炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年10月至2018年9月我院收治的慢性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組各39例。對(duì)照組女14例，男25例；年齡35～60歲，平均（49.07±4.50）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.50）年。觀察組女13例，男26例；年齡36～60歲，平均（49.20±4.00）歲；病程2～10年，平均（5.90±1.40）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：持續(xù)性右上腹疼痛或不適感，或伴有肩胛區(qū)疼痛；有惡心噯氣反酸腹脹胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物或情緒波動(dòng)時(shí)加重；病程在3個(gè)月以上，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；膽囊區(qū)可有輕度叩擊痛和壓痛。B超可見膽囊體積增大或膽囊壁毛糙增厚，無或可見膽囊結(jié)石或膽囊息肉等；無相關(guān)藥物過敏史；同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重急腹癥者，合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭，急性壞疽性膽囊炎、膽石癥或膽汁性腹膜炎，存在嚴(yán)重精神疾患，妊娠或哺乳期女性，膽囊穿孔，暈針。

2 治療方法

兩組均口服消炎利膽片（吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063012），1次6片，日3次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用柴芩舒膽湯聯(lián)合疏肝理氣針法治療。藥用柴胡10g，木香10g，蒲公英15g，姜黃15g，枳殼10g，垂盆草30g，半夏10g，黃芩10g，半邊蓮15g，延胡索10g，金錢草30g，制大黃15g。水煎，日1劑，1次150mL，日2次。同時(shí)用疏肝理氣針法治療?；颊吒┳唬￡?yáng)陵泉、太沖、日月、肝俞、丘墟、三陰交、膽俞，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，用0.30mm×40mm華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），平刺日月5～10mm，直刺陽(yáng)陵泉10～15mm，平補(bǔ)平瀉法：得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)；直刺丘墟5～8mm、直刺三陰交10～15mm，進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)；直刺太沖5～8mm，先深后淺，輕插重提；斜刺膽俞、肝俞5～8mm，進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)；留針30min，日1次。

兩組均10天為一療程，治療3個(gè)療程，療程間隔1～2 天。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后膽囊收縮率，膽囊收縮率=（脂餐前膽囊容積-脂餐后膽囊容積）/脂餐前膽囊容積×100%[3]。不良反應(yīng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

無效：臨床癥狀體征無改善，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大，壁厚、毛糙無改善，證候積分較治療前減少不足30%。有效：臨床癥狀體征大部分消失，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚、大小、毛糙較治療前有所改善，證候積分減少30%～69%。顯效：臨床癥狀體征基本消失，膽囊壁厚、大小、毛糙明顯改善，證候積分減少70%～94%。臨床痊愈：臨床癥狀體征完全消失，膽囊壁厚、大小正常，證候積分減少95%及以上。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膽囊收縮率比較見表2。

表2 兩組治療前后膽囊收縮率比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后膽囊收縮率比較 （%，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 39 17.50±5.61 26.70±6.16對(duì)照組 39 17.60±5.52 22.10±6.50 t 0.079 3.208 P 0.937 0.002

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

膽囊壁水腫、纖維組織增生、纖維組織鈣化為慢性膽囊炎主要病理改變，而不良的膽囊收縮功能是引發(fā)慢性膽囊炎的主要原因。膽囊收縮功能異常，在一定程度上減緩膽囊排空速度，影響膽汁流動(dòng)，進(jìn)而引起持續(xù)化學(xué)刺激，引發(fā)慢性膽囊炎。故改善膽囊收縮功能是治療慢性膽囊炎的關(guān)鍵。消炎利膽片等常規(guī)西藥雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但不良反應(yīng)多，且在縮短病程及預(yù)防并發(fā)癥等方面存在較多不足，存在一定局限性。

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹”“脅痛”“黃疸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢、氣機(jī)郁滯、痰凝氣滯、血行不暢、肝失疏泄，導(dǎo)致膽氣不寧、膽腑氣郁、氣郁化火為其主要病機(jī)?！端貑栣屃x》記載：“膽郁不決，相火上炎，膽氣隨溢”；《金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛》曰：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”[5]。故治以活血散結(jié)、理氣止痛、疏肝利膽為主。柴芩舒膽湯由柴胡、木香、姜黃、枳殼、黃芩、半邊蓮、延胡索、制大黃等多味中藥材組成，方中柴胡解郁疏肝、解表升陽(yáng)；黃芩解毒瀉火、清熱祛濕，《本草綱目》謂：“柴胡……散火之標(biāo)也；黃芩……折火之本也”，黃芩之降泄與柴胡之升散相合，可使邪熱外透內(nèi)清，以達(dá)運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之目的；木香長(zhǎng)于健脾消滯、行氣疏肝；枳殼、制大黃功在通利腑氣；垂盆草和金錢草可利水通淋；蒲公英功在消癰散結(jié)；半邊蓮可消腫利水；諸藥相須而用，共奏清熱解毒、疏肝利膽之功效?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，柴芩舒膽湯具有抗炎、保肝、利膽的作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫，清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，促進(jìn)炎癥消退，恢復(fù)膽囊收縮功能[6]?！夺樉募滓医?jīng)》謂：“膽脹者，脅下痛脹……陽(yáng)陵泉主之”、“腰兩脅痛……丘墟主之”，疏肝理氣針法通過針刺陽(yáng)陵泉、太沖、肝俞、丘墟、膽俞等穴位，可調(diào)理肝膽精氣、疏經(jīng)絡(luò)而止痛，使氣機(jī)通暢，促進(jìn)縮膽囊素分泌，改善膽囊功能，治療膽腑之疾患，效果較佳；與柴芩舒膽湯結(jié)合使用可相互補(bǔ)充，從不同環(huán)節(jié)改善膽囊功能，促進(jìn)各癥狀消退。疏肝理氣針法聯(lián)合柴芩舒膽湯治療慢性膽囊炎效果較好，可改善膽囊收縮功能，不良反應(yīng)少，安全性高。