論精神疾病對(duì)青少年再次犯罪嚴(yán)重程度的影響

[荷]馬蒂爾德·霍伊 [美]拉金·麥克雷諾 [美]蓋爾·沃瑟曼[美]凱瑞·麥克米倫著 葉靖譯

【內(nèi)容摘要】

本研究對(duì)阿拉巴馬州少年司法機(jī)構(gòu)中被執(zhí)行緩刑與拘留的700名青少年的心理健康評(píng)估結(jié)果和犯罪歷史記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行了二級(jí)數(shù)據(jù)分析。采用回歸分析，對(duì)先前的犯罪嚴(yán)重程度和背景變量進(jìn)行調(diào)整，來(lái)預(yù)測(cè)精神疾病對(duì)少年犯罪的影響。患有藥物使用障礙或者未同時(shí)發(fā)生多種精神紊亂癥狀的青少年，隨著時(shí)間的推移，其犯罪嚴(yán)重性的上升風(fēng)險(xiǎn)更大。在青少年進(jìn)入司法程序初級(jí)階段，若是能得到有效的治療，可以有效地防止其后續(xù)犯罪升級(jí)。

【關(guān)鍵詞】? 精神疾病 藥物使用障礙 青少年犯罪 累犯

引 言

進(jìn)入司法程序的青少年比普通人群中的同齡青少年更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。①先前對(duì)近10000名青少年被追訴者進(jìn)行多位點(diǎn)研究時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)那些在審前羈押和安全保護(hù)中的青少年明顯比已經(jīng)被司法體制吸納（比如進(jìn)入庭審程序或者被判緩刑）的青少年更容易患有精神障礙。將近65%的被監(jiān)禁青少年和60%的被拘留青少年符合一種以上疾病的標(biāo)準(zhǔn)，而在司法程序初級(jí)階段，35%的被追訴青少年接受了臨時(shí)診斷。②該比率遠(yuǎn)高于正常青少年，在正常人群中青少年的心理健康患病率約為15%。③

有證據(jù)表明，精神健康障礙會(huì)增加再次犯罪的可能性。因此，為了保護(hù)公共安全，少年司法機(jī)構(gòu)需要對(duì)其加以重視并確定哪些青少年會(huì)再次犯罪。例如，一項(xiàng)元分析顯示，藥物濫用、行為問(wèn)題、焦慮和壓力都與青少年再次犯罪有關(guān)。④然而，現(xiàn)有大多數(shù)關(guān)于精神疾病與累犯聯(lián)系的研究都依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估措施，這些措施通常來(lái)源于以往不成體系的臨床訪談，使比較研究陷入一定的困境，從而得出的結(jié)果是精神疾病與累犯之間存在各種非特異性關(guān)聯(lián)。

使用DISC 或者CAS 等結(jié)構(gòu)式心理健康評(píng)估的研究一再表明，有心理健康障礙的青少年更容易再犯罪，并進(jìn)一步厘清了最有可能增加再犯風(fēng)險(xiǎn)的心理健康問(wèn)題。然而，即使使用了標(biāo)準(zhǔn)化的心理健康評(píng)估手段，樣本量太小仍然可能導(dǎo)致不一致的結(jié)果。例如，在一項(xiàng)樣本量為100的監(jiān)禁青少年的小型研究中，超過(guò)90%的累犯在CAS評(píng)估時(shí)至少患有一種精神障礙，而在非累犯中，則僅有一半的青少年患有精神障礙。 與沒(méi)有精神障礙的人相比，患有行為障礙的人更有可能再次犯罪，而那些患有嚴(yán)重抑郁癥的人則不太可能再次犯罪。在另一項(xiàng)樣本量為232的被監(jiān)禁的男性青少年的小型研究中，與非精神疾病患者相比，被監(jiān)禁的男性青少年多有藥物使用障礙。與此相反，威爾森（Wierson）和付漢德（Forehand）在1995年使用了早期版本的DISC-II進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果則與此相反：無(wú)非精神疾病患者的男性青少年比有藥物使用障礙的被監(jiān)禁男性青少年更容易再次犯罪。

最近兩項(xiàng)大樣本與標(biāo)準(zhǔn)化心理健康評(píng)估的研究都發(fā)現(xiàn)無(wú)論青少年是否存在其他心理健康問(wèn)題，其再次犯罪的風(fēng)險(xiǎn)與藥物使用障礙都息息相關(guān)。即使存在控制犯罪因素的情況（如同伴影響和反社會(huì)經(jīng)歷等控制犯罪因素），被監(jiān)禁的并且患有藥物使用障礙的青少年犯，無(wú)論他們是否表示有其他精神疾病，與沒(méi)有精神疾病的青少年相比，更有可能再次犯罪。 構(gòu)建于診斷工具和癥狀量表的綜合數(shù)據(jù)得出的“心理健康”結(jié)構(gòu)，有著廣泛的內(nèi)化（如焦慮、煩躁等情緒）及外化（如多動(dòng)癥）障礙。因此，具體心理障礙特征與累犯的聯(lián)系程度仍不清楚。在早期的研究中，當(dāng)我們分別研究?jī)?nèi)化和外化障礙時(shí)，發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行緩刑期間，患有共病藥物使用障礙和破壞性行為障礙的青少年有再次犯罪的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)藥物使用障礙伴隨著情感或焦慮癥同時(shí)發(fā)生時(shí)，與正常的青少年相比，再次犯罪的幾率沒(méi)有增加。

即使樣本量充足，心理健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)健全，但一項(xiàng)針對(duì)700名青少年的調(diào)查報(bào)告卻沒(méi)有提供其再次實(shí)施犯罪活動(dòng)的詳細(xì)情況。麥克雷諾茲（McReynolds）等人已經(jīng)考慮了二分法，舒伯特（Schubert）等人也使用過(guò)基于頻率的測(cè)量方法，其結(jié)果都顯示了犯罪嚴(yán)重程度的增加反映了疾病的惡化。盡管同等嚴(yán)重程度的持續(xù)犯罪是令人擔(dān)憂的，但是犯罪活動(dòng)的升級(jí)則會(huì)對(duì)公共安全構(gòu)成越來(lái)越大的威脅。

總而言之，這幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，有精神疾病的青少年更容易再次犯罪，但缺乏關(guān)于其再次犯罪嚴(yán)重程度的調(diào)查結(jié)果。尤其是對(duì)于那些剛進(jìn)入司法程序的青少年（如受到審前羈押的青少年），重要的是：要知道精神疾病在多大程度上會(huì)影響再次犯罪，以及其在多大程度上有可能犯下更嚴(yán)重的罪行，從而有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。

為了檢驗(yàn)不同類型精神疾病的影響，本文將采用精神疾病和藥物使用障礙組合來(lái)預(yù)測(cè)再次犯罪嚴(yán)重程度的排列等級(jí)。首先，通過(guò)18歲以前的犯罪數(shù)據(jù)，分析了疾病特征與犯罪情節(jié)嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，并根據(jù)先前的犯罪嚴(yán)重程度和背景變量進(jìn)行了調(diào)整。本文認(rèn)為在剛進(jìn)入司法程序的青少年樣本中，藥物使用、內(nèi)在障礙以及破壞性行為障礙，無(wú)論是單獨(dú)或以混合模式發(fā)生時(shí)，一定程度上影響著青少年再次犯罪的嚴(yán)重程度。

二、研究方法與分析手段

本文采用縱向調(diào)查方法，對(duì)阿拉巴馬州五個(gè)縣青少年的心理健康評(píng)估和犯罪歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析。在2002年至2006年，238名達(dá)拉斯縣的青少年、491名杰斐遜縣的青少年、174名莫比爾的青少年、119名蒙哥馬利的青少年以及145名摩根縣的青少年參與了青少年司法心理健康促進(jìn)中心（Center for the Promotion of Mental Health in Juvenile Justice，以下簡(jiǎn)稱“CPMHJJ”）的調(diào)查。根據(jù)隨機(jī)抽樣規(guī)則（按周計(jì)算），共有1167名青少年進(jìn)入司法程序（874名處于緩刑期間，293名被拘留），并被評(píng)估了心理健康狀況。截至2007年12月13日，共有700名青少年的完整青少年犯罪歷史數(shù)據(jù)可供查閱。

青少年進(jìn)入所在縣的司法程序后不久就完成了一項(xiàng)音頻計(jì)算機(jī)輔助診斷自我訪談，之后評(píng)估數(shù)據(jù)被發(fā)送到CPMHJJ。在數(shù)據(jù)收集后的第14個(gè)月，阿拉巴馬州法院行政辦公室（Alabama Administrative Office of the Courts，以下簡(jiǎn)稱“AAOC”） 依靠機(jī)構(gòu)案件編號(hào)、出生日期、性別、種族等信息，將青少年的個(gè)人評(píng)估數(shù)據(jù)與其犯罪記錄相匹配。從第一次訴訟開(kāi)始到2007年12月13日，對(duì)于完成匹配的青少年，法院行政辦公室還提供了其所受指控的日期和類型。在犯罪數(shù)據(jù)返回給青少年司法心理健康促進(jìn)中心后，將數(shù)據(jù)與基線評(píng)估結(jié)果相匹配，并再次標(biāo)識(shí)。

需要測(cè)量統(tǒng)計(jì)的信息包括人口特征、精神疾病及犯罪特征。人口特征，即其背景信息，包括出生日期、評(píng)估日期、性別、種族和司法設(shè)置類型。精神疾病，即青少年語(yǔ)音診斷訪談?dòng)?jì)劃（V-DISC）中自我評(píng)估心理健康狀況。根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（American Psychiatric Association）《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第四版）（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ），將20種精神疾病分成了四種類型：藥物使用[SUD]，破壞性行為[DBD]，焦慮[ANX]和情感障礙[AFF]。青少年語(yǔ)音診斷訪談?dòng)?jì)劃采用的是一種音頻計(jì)算機(jī)輔助的自我訪談模式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于青少年司法系統(tǒng)中。

為了研究精神疾病特征對(duì)犯罪的影響，我們首先創(chuàng)建了非共病方法來(lái)表示那些只存在一種心理健康問(wèn)題的青少年：內(nèi)化（焦慮或情感：INT）、單純的破壞性行為（DBD）和單純的藥物使用（SUD）。除了非共病方法外，還會(huì)在多個(gè)領(lǐng)域產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的跡象：內(nèi)化和破壞性行為障礙（INT + DBD）、藥物使用和內(nèi)化障礙（SUD + INT）、藥物使用和破壞性行為障礙（SUD + DBD）以及藥物使用、內(nèi)化和破壞性行為（SUD +INT+ DBD）。

本文涉及兩種類型的犯罪數(shù)據(jù)。第一種是在心理健康評(píng)估之前的犯罪數(shù)據(jù)。第二種是18歲以前的犯罪數(shù)據(jù)。根據(jù)美國(guó)青少年司法中心指定的犯罪嚴(yán)重程度排名制度，對(duì)每一種罪行的嚴(yán)重程度都進(jìn)行了編碼（1到77之間），數(shù)字越小表明犯罪程度越嚴(yán)重。

例如，最嚴(yán)重的指控：一級(jí)謀殺的編碼為1;最輕微的指控：違反交通法規(guī)，不系安全帶的編碼為77。我們將先前犯罪行為的嚴(yán)重程度定義為在基線前所犯的最嚴(yán)重罪行，而后續(xù)犯罪嚴(yán)重程度定義為基線后所犯的最嚴(yán)重罪行。

為了簡(jiǎn)化統(tǒng)計(jì)工作，本文將在一天內(nèi)被指控的犯罪匯總起來(lái)以構(gòu)建頻率結(jié)構(gòu)。那么這700名參與者被指控的2095項(xiàng)罪名，其中1629項(xiàng)是先前犯罪，而466項(xiàng)是后續(xù)犯罪。

本文發(fā)現(xiàn)破壞性行為障礙在無(wú)匹配的青少年（21.6%）中比匹配的青少年（16.6%）更為普遍，χ2（1）= 4.7，p<.05。在匹配和未匹配的參與者之間沒(méi)有其他顯著差異，表明選擇性的磨損對(duì)我們的結(jié)果影響并不大。本文的主要模型通過(guò)多元回歸分析預(yù)測(cè)了之后實(shí)施犯罪行為的嚴(yán)重程度。第一個(gè)模型只考慮了人口特征和犯罪特征，包括前科的嚴(yán)重程度，可獲得犯罪數(shù)據(jù)的后基線月數(shù)，年齡（以年為單位）、性別、種族和司法設(shè)置類型（拘留和緩刑）。第二種模型進(jìn)一步研究了非共病性障礙的分布，在使用單一模式分析時(shí)，排除了患有多種障礙的青少年。在所有的分析中，正常青少年是以精神障礙為變量的參照組，女性是以性別為變量的參照組，緩刑是以刑罰類型為變量的參照組。

需要說(shuō)明的是，在隨訪期間，監(jiān)禁可能會(huì)限制犯罪的發(fā)生。因此，被監(jiān)禁和未被監(jiān)禁的青少年再次犯罪的概率會(huì)有所不同。在隨訪期間，發(fā)現(xiàn)只有7%的樣本被監(jiān)禁（n=46）。結(jié)果雖然因概率的變小而有所減弱，但整體上并無(wú)明顯變化。

三、統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析與比較

表1列出了樣本特征。樣本年齡介于8至18歲之間。在基線上的平均年齡為15歲，并且69%為非白人。幾乎一半樣本來(lái)自杰斐遜縣（n=319），約五分之一樣本來(lái)自達(dá)拉斯縣（n=137），而莫比爾縣（n=105）、蒙哥馬利縣（n=78）和摩根縣（n=63）的樣本比例較小。

大約一半的樣本僅患有一種精神疾病，15%的樣本有兩組或兩組以上的精神疾病。其中，內(nèi)化障礙是最為常見(jiàn)（約有三分之一樣本符合任何INT標(biāo)準(zhǔn)），其次是單純的破壞性行為和單純的藥物使用。正如預(yù)期的那樣，跨組合共病癥相當(dāng)少見(jiàn)，因此每個(gè)共病組占樣本量不到10%。在基線的累犯平均年齡較小， t （698）=5.5， p? <.001，往往為非白人，χ2（1）=21.7， p? <.001，和在審前羈押階段，χ2（1）=25.3， p? <.001（見(jiàn)表1）。結(jié)果顯示，與非累犯相比，他們先前更有可能實(shí)行更嚴(yán)重的犯罪行為，t（698）=2.7，p<.01，并患有精神疾病，χ2（1）=8.3，p<.01。

在所有青少年犯罪中，青少年最常被控與個(gè)人有關(guān)的罪行（如毆打），其次是財(cái)產(chǎn)、物質(zhì)和攜帶武器犯罪（見(jiàn)表2）。僅就目前情形而言，青少年最常被控的罪名包括：妨害治安（13.3%，嚴(yán)重等級(jí)=57）、第三級(jí)人身攻擊（10.4%，嚴(yán)重等級(jí)=24）、第二級(jí)持有大麻（8.0%，嚴(yán)重等級(jí)=49）。大約35%的匹配樣本在基線之后會(huì)再次犯罪并且程度有所升級(jí)。

表3顯示了預(yù)測(cè)犯罪嚴(yán)重程度的分析結(jié)果。第一個(gè)模型僅考慮人口特征和犯罪特征，顯著預(yù)測(cè)了后續(xù)的犯罪嚴(yán)重程度， F （5， 694） =20.3，， p <.001; R 2=.15。在基線之前犯下嚴(yán)重罪行的青少年更有可能實(shí)行更為嚴(yán)重的后續(xù)犯罪（β=.09，? p? <.01）.。如表3所示，被羈押時(shí)間更長(zhǎng)的青少年比被羈押時(shí)間較短的青少年更有可能犯下更嚴(yán)重的其他罪行（β=-.30， p <.001）。而男性（β=-.12， p? <.001），非白種人（β=-.13， p <.001），被羈押者（β=-.09， p <.05）更有可能犯下更嚴(yán)重的后續(xù)犯罪。因此，男性 （B=-5.78）和非白人（B=-6.39）的嚴(yán)重程度增加了6個(gè)單位，而被拘留者（B=-4.60）的嚴(yán)重程度則增加了近5個(gè)單位，其中負(fù)系數(shù)反映嚴(yán)重程度的惡化。

考慮到非共病障礙的特征，第二個(gè)模型顯著預(yù)測(cè)了隨后所犯罪行的嚴(yán)重程度，F(xiàn)（8，585）=12.8，p<.001; R2=.17，人口特征和犯罪特征的分布基本不變，可釋方差略有改善。與正常的青年相比，僅患有單純的藥物使用的人更有可能犯下更嚴(yán)重的后續(xù)犯罪（β=-11，p<.01），與在基線時(shí)相比，增加了近9個(gè)單位（B=-8.87）。

在第三個(gè)模型中，共病概況為后續(xù)犯罪行為嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)提供了更多可能性，F(xiàn)（12，687）=11.0，p<.001; R2 = .17，解釋了與模型2相同的方差比例。與正常組的青少年相比，單獨(dú)患有藥物使用障礙（β=-.10，p<.01）或結(jié)合DBD（β=-.07） ，p=.05）的青少年，與那些患有破壞性行為障礙和內(nèi)化障礙（β=-.09，p<.05）的青少年更有可能在將來(lái)犯下更嚴(yán)重的罪行。患有藥物使用障礙或無(wú)破壞性行為障礙的患者，其嚴(yán)重程度增加近9個(gè)單位。而達(dá)到藥物使用障礙，內(nèi)化障礙和DBD標(biāo)準(zhǔn)的患者，其嚴(yán)重程度增加了11個(gè)單位。 僅患有藥物使用障礙、結(jié)合破壞性行為障礙及藥物使用障礙與內(nèi)化障礙結(jié)合破壞性行為障礙的部分r值約為0.10，表明其影響較小。我們也在預(yù)測(cè)后續(xù)的犯罪頻率和再犯率（二分測(cè)量）的模型中發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，其中發(fā)現(xiàn)患有內(nèi)化障礙和無(wú)共病藥物使用障礙、破壞性行為障礙的患者對(duì)后續(xù)犯罪的嚴(yán)重程度有顯著影響。

根據(jù)分析顯示，有藥物使用障礙的青少年（無(wú)論是否有共存疾病）的后續(xù)犯罪，與無(wú)藥物使用障礙的青少年所犯罪行的情況相比，更容易實(shí)行財(cái)產(chǎn)犯罪。36%藥物濫用的青少年重新犯罪時(shí)都實(shí)行了財(cái)產(chǎn)犯罪。而在無(wú)藥物使用障礙的青少年中，僅24%的再犯罪行為是財(cái)產(chǎn)犯罪，χ2（1）=5.6，p<.05。 與同齡人相比，對(duì)于有藥物使用障礙的人來(lái)說(shuō)，與人身有關(guān)的、物質(zhì)和攜帶武器犯罪的比率較為相似，而其他犯罪（例如交通違法行為）在藥物使用障礙患者中則較為少見(jiàn)，χ2（1）=4.7，p<.05。

四、討論與結(jié)論

本文研究了精神疾病概況對(duì)青少年犯罪嚴(yán)重性增加程度的影響，并根據(jù)先前犯罪行為的嚴(yán)重程度和人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)整。與早期研究不同，本文研究的重點(diǎn)是犯罪行為嚴(yán)重程度的變化狀況，而不是像早期研究?jī)H使用二分法或基于頻率的方法來(lái)衡量犯罪?；加兴幬锸褂谜系K的青少年，無(wú)論是否有其他精神疾病，不僅會(huì)反復(fù)犯罪，還會(huì)實(shí)施更為嚴(yán)重的犯罪行為。本文調(diào)查的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是數(shù)據(jù)的縱向設(shè)計(jì)，這些數(shù)據(jù)包含了完整的青少年犯罪歷史記錄，使得能夠?qū)υ诨€直線所有犯罪的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，并預(yù)測(cè)到18歲以后重新犯罪的可能性。本文側(cè)重青少年進(jìn)入司法程序初級(jí)階段的研究，在這一階段有針對(duì)性采取干預(yù)措施，可以有效地防止犯罪行為惡化。

與先前研究成果一致的是，患有精神疾病的青少年（無(wú)論其他共病情況如何）在后續(xù)犯罪行為中更容易實(shí)施更為嚴(yán)重的犯罪（特別是涉及財(cái)產(chǎn)犯罪時(shí)）。此外，相較于被執(zhí)行緩刑的青少年和女性而言，被羈押者和男性在后續(xù)的犯罪行為中，其嚴(yán)重程度也明顯更容易升級(jí)。

學(xué)者曾對(duì)濫用藥物與犯罪行為之間的聯(lián)系提出了幾種解釋，為藥物濫用導(dǎo)致犯罪行為的主張?zhí)峁┝俗钣辛Φ闹С帧?因?yàn)槭褂梅欠ㄋ幬锏娜烁菀追赶聻楂@得某些物質(zhì)的財(cái)產(chǎn)犯罪。我們發(fā)現(xiàn)有藥物使用障礙的青少年比無(wú)藥物使用障礙的青少年更有可能（可能性為三分之一）實(shí)行進(jìn)一步的犯罪。依靠標(biāo)準(zhǔn)的心理健康評(píng)估方法，發(fā)現(xiàn)有或無(wú)共病的藥物使用障礙均增加了青少年再次犯罪的可能性。

本文還發(fā)現(xiàn)了青少年犯罪行為的嚴(yán)重程度與強(qiáng)制措施或刑事處罰的聯(lián)系：被羈押者比被執(zhí)行緩刑的青少年容易犯更嚴(yán)重的罪行。隨著青少年進(jìn)入司法程序的階段推進(jìn)，外化和內(nèi)化障礙及其共病癥的出現(xiàn)比例增加。 最近的一項(xiàng)研究表明，諸如智商或家庭等因素也可能是影響被拘留青少年再次犯罪行為嚴(yán)重程度較高的原因。性格沖動(dòng)的青少年，家庭監(jiān)管不力，無(wú)論他們的反社會(huì)行為如何，更有可能接受青少年司法干預(yù)，但是有過(guò)青少年司法干預(yù)反過(guò)來(lái)又會(huì)增加他們成年后犯罪的風(fēng)險(xiǎn)。

并不是所有的精神疾病都與青少年再次犯罪行為嚴(yán)重程度的增加有關(guān)。有藥物使用障礙的青少年罪犯，無(wú)論是否有其他共同發(fā)生的精神障礙，都有產(chǎn)生犯罪行為升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，并且比無(wú)障礙的青少年更有可能實(shí)行更為嚴(yán)重的犯罪行為。 司法機(jī)構(gòu)需要針對(duì)青少年犯所患有的具體精神疾病，為他們采取專門有效的干預(yù)措施，要與其心理和行為健康需求相匹配，以此來(lái)降低其未來(lái)犯罪行為升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)。