血液透析的風(fēng)險誘因及防護(hù)措施

王力

摘 要：目的總結(jié)了血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險及相關(guān)防護(hù)措施，從而指導(dǎo)血液透析室護(hù)士降低職業(yè)損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血液透析;風(fēng)險;職業(yè)損傷;防護(hù)

血液凈化技術(shù)因其獨特的工作環(huán)境和服務(wù)對象，決定了血液透析護(hù)士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問題，隨著透析人群不斷地增加，相關(guān)護(hù)理操作風(fēng)險因素也不斷增多。加強風(fēng)險預(yù)防的管理是透析患者安全透析的保證，同時也使工作人員身心健康得到保障。

1.風(fēng)險誘因及防范對策

1.1血液透析醫(yī)護(hù)人員的潛在風(fēng)險

1.1.1 機械性損傷因素在血液透析過程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.1.2 化學(xué)性損傷因素透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害

1.1.3 心理性損傷因素血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在3～4.5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現(xiàn)問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生.

1.1.4防護(hù)措施

①提高工作人員風(fēng)險意識，制定血液透析護(hù)理風(fēng)險預(yù)案。②提高護(hù)士的自身素質(zhì)，加強防護(hù)意識，自覺執(zhí)行預(yù)防職業(yè)暴露的措施，吸取教訓(xùn)，有效預(yù)防相同原因的針刺傷。③提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。④ 端正心態(tài)增強體質(zhì)，加強文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務(wù)觀。

1.2血液透析中患者潛在的風(fēng)險因素

1.2.1血管通路感染 由于動靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關(guān)危險性因素。

1.2.2防范對策 嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作，嚴(yán)防穿刺部位感染。做好臨時性血管通路的護(hù)理及宣教。

1.3深靜脈及動脈穿刺失敗

1.3.1由于穿刺者經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，患者血管條件差。

1.3.2防范對策操作前與患者及家屬溝通，講清此項操作的風(fēng)險并簽訂協(xié)議。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈穿刺的操作規(guī)程;對血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺，最好固定護(hù)士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。

1.4透析器運轉(zhuǎn)不良

1.4.1不熟練機器的使用及故障排除方法，機器異常運轉(zhuǎn)時沒有及時發(fā)現(xiàn)。

1.4.2防范對策護(hù)理工作人員必須經(jīng)過血液透析?？婆嘤?xùn)，熟練掌握血液透析相關(guān)理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨立上崗。每次透析結(jié)束后應(yīng)做好透析機的消毒處理，定期對透析機進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。

1.5透析過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象

1.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術(shù)后應(yīng)用無肝素透析的患者可發(fā)生凝血。

1.5.2防范對策密切觀察和護(hù)理，在透析過程中要維持血管通路通暢，監(jiān)測動靜脈壓力，注意觀察透析器的顏色。血壓過低者，透析過程同時輸入液體，以免影響血流量，同時可維持血壓正常。對高凝、毒素高、酸中毒嚴(yán)重的患者、根據(jù)個體情況可適當(dāng)增加基礎(chǔ)肝素量。

2.討論

血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風(fēng)險意識，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗，降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險，探索出更好的防范對策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 楊小娟，周連喜，黃偉平，劉海軍. 護(hù)士發(fā)生血源性針刺傷的原因及預(yù)防對策[J].護(hù)理研究，2006，20（7）：1815-1816

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[5] 倪傳英，袁曉華，張敏，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的原因及防護(hù)措施【J】，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（18）：1911