探究過(guò)度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任

艾新欣

摘 要：過(guò)度醫(yī)療是世界各國(guó)普遍存在的問(wèn)題，近幾年在我國(guó)這一問(wèn)題顯得尤為突出。過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的徹底解決離不開(kāi)侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)制。明確過(guò)度醫(yī)療行為及其范圍、舉證責(zé)任由醫(yī)方承擔(dān)、根據(jù)各地實(shí)際情況完善各自相關(guān)的診療規(guī)范等，不失為解決過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)問(wèn)題的重要舉措。

關(guān)鍵詞：過(guò)度醫(yī)療;侵權(quán)責(zé)任;法律適用

過(guò)度醫(yī)療是世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的共同難題，近幾年來(lái)，曝出的“天價(jià)處方”“過(guò)度檢查”“濫用抗生素”等情況屢見(jiàn)不鮮，過(guò)度醫(yī)療無(wú)疑已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員與患者矛盾觸發(fā)的重要原因之一過(guò)度醫(yī)療給患者帶來(lái)了損害和痛苦，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，但最令人擔(dān)憂(yōu)的是其給全人類(lèi)帶來(lái)的潛在威脅。過(guò)度醫(yī)療的解決，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等多個(gè)學(xué)科的共同努力，從法學(xué)的角度來(lái)看，侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)制是解決過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的有力手段之一，對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為進(jìn)行侵權(quán)責(zé)任法角度的研究刻不容緩。

一、過(guò)度醫(yī)療概述

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反醫(yī)療倫理注意義務(wù)，違反國(guó)家關(guān)于保護(hù)民事主體合法權(quán)益不受侵害的法律規(guī)定，故意或過(guò)失實(shí)施了遠(yuǎn)超患者疾病實(shí)際所需程度的診療行為，給患者及其近親屬造成損害的侵權(quán)行為。過(guò)度醫(yī)療在診療活動(dòng)中主要有過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度護(hù)理、過(guò)度保健等形式。過(guò)度檢查是指患者接受了超出自身癥狀所表現(xiàn)出的疾病可能范圍外的檢查。醫(yī)生通過(guò)患者訴說(shuō)的癥狀，往往能判斷疾病的大致范圍，而遠(yuǎn)超出此范圍的檢查并無(wú)必要，缺少合理性。過(guò)度治療是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采用的治療手段遠(yuǎn)超患者疾病實(shí)際所需，包括過(guò)度藥物治療、過(guò)度手術(shù)治療、過(guò)度介入治療三種類(lèi)型。過(guò)度護(hù)理是指對(duì)患者實(shí)施并沒(méi)有實(shí)際意義的護(hù)理行為或要求并無(wú)護(hù)理需要的患者接受護(hù)理。如以各種名目開(kāi)具護(hù)理行為、對(duì)護(hù)理活動(dòng)分環(huán)節(jié)收費(fèi)等。過(guò)度保健往往通過(guò)誘導(dǎo)需求的方式實(shí)施，通過(guò)夸大保健藥品、保健儀器、保健活動(dòng)的作用，虛假描述患者身體狀況，使患者產(chǎn)生保健需求，從而接受非必要的保健藥品、保健儀器和保健活動(dòng)。

二、過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件

過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中故意或過(guò)失實(shí)施過(guò)度醫(yī)療行為給患者及其近親屬造成損害所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任。承擔(dān)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而行為主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任有以下四個(gè)構(gòu)成要件：

1、存在違法的過(guò)度醫(yī)療行為

過(guò)度醫(yī)療行為發(fā)生的時(shí)間空間是在診療活動(dòng)中，且貫穿診療活動(dòng)的全部環(huán)節(jié)。過(guò)度醫(yī)療行為具有違法性。過(guò)度醫(yī)療的違法性不是指違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)規(guī)章和診療規(guī)范，而是違反國(guó)家關(guān)于保護(hù)民事主體合法權(quán)益不受侵害的法律規(guī)定。作為和不作為均可構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療行為。過(guò)度醫(yī)療行為表現(xiàn)為遠(yuǎn)超患者實(shí)際病情所需的診療行為。過(guò)度醫(yī)療的“度”很難拿捏，沒(méi)有明顯超出合理限度的診療行為，連有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員都難以確定是否構(gòu)成過(guò)度醫(yī)療，更何況患方和法官。且如果對(duì)沒(méi)有明顯超出合理限度的診療行為進(jìn)行侵權(quán)責(zé)任法規(guī)制的話(huà)，將使醫(yī)方負(fù)擔(dān)過(guò)于嚴(yán)苛的注意義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中為避免被訴而采取保守醫(yī)療，如不對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查排除可能的疾病，反將損害患方的利益，所謂“過(guò)猶不及”正是如此。

2、患方受到損害

患方受到的損害包括財(cái)產(chǎn)損害、人身?yè)p害和精神損害。財(cái)產(chǎn)損害是過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)常見(jiàn)的損害類(lèi)型，因?yàn)榻^大多數(shù)過(guò)度醫(yī)療行為均具有追求非法利益的目的，患方往往因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療侵權(quán)支出不必要的費(fèi)用。過(guò)度醫(yī)療可能損害患者的身體健康、器官的完整性，甚至造成患者的死亡，給患者及其家屬造成精神上的痛苦，從而產(chǎn)生人身?yè)p害和精神損害結(jié)果。損害包括直接損害和間接損害。直接損害是指過(guò)度醫(yī)療造成的患方已有利益的損失;間接損害是指患方可得利益的損失。最后，因過(guò)度醫(yī)療行為受到損害的主體除患者外還包括患者死亡時(shí)患者的近親屬。

3、過(guò)度醫(yī)療行為和患方受損具有因果關(guān)系

過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)中的因果關(guān)系為違法的過(guò)度醫(yī)療行為和患方損害之間前者引起后者、后者被前者引起的客觀(guān)聯(lián)系，只有患方受到的損害是由過(guò)度醫(yī)療行為引起時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有義務(wù)賠償患方損失。由于過(guò)度醫(yī)療行為往往具有復(fù)雜性、專(zhuān)業(yè)性和隱蔽性，因此判斷過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)中的因果關(guān)系時(shí)，除適用直接原因規(guī)則外，還會(huì)用到相當(dāng)因果關(guān)系規(guī)則和蓋然性因果關(guān)系規(guī)則。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)中，常介入患者及其家屬的行為、第三人行為等條件，共同引起損害結(jié)果，形成多因果關(guān)系，因此要適用原因力規(guī)則，判斷過(guò)度醫(yī)療行為的原因力大小，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任程度。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò)

一般醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的過(guò)錯(cuò)形式往往是過(guò)失，不包含故意，有的學(xué)者如程嘯教授認(rèn)為“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)僅指過(guò)失，故意不能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)”，程嘯所說(shuō)的醫(yī)療侵權(quán)實(shí)指一般醫(yī)療侵權(quán)。而與一般醫(yī)療侵權(quán)不同，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中的過(guò)錯(cuò)除包含過(guò)失外還包含直接故意和間接故意，前者是指醫(yī)務(wù)人員預(yù)見(jiàn)到過(guò)度醫(yī)療行為必然產(chǎn)生損害后果，依然希望其發(fā)生的主觀(guān)心態(tài);后者指醫(yī)務(wù)人員預(yù)見(jiàn)到過(guò)度醫(yī)療行為可能產(chǎn)生損害后果，依然放任其發(fā)生的主觀(guān)心態(tài)。過(guò)度醫(yī)療中的過(guò)失是指醫(yī)務(wù)人員未能按照醫(yī)療良知、醫(yī)療道德要求的高度注意義務(wù)，提供符合當(dāng)時(shí)診療水平的誠(chéng)信、合理的醫(yī)療服務(wù)，即一種特定的醫(yī)療倫理過(guò)失。再次，過(guò)度醫(yī)療過(guò)失雖然是醫(yī)務(wù)人員的主觀(guān)心態(tài)，但由于醫(yī)務(wù)人員在法律上是以其專(zhuān)業(yè)性服務(wù)作為職業(yè)的具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)的“專(zhuān)家”，其過(guò)失的判斷標(biāo)準(zhǔn)高度客觀(guān)化，不能以能力不足為由免責(zé)。通常醫(yī)務(wù)人員對(duì)造成患方財(cái)產(chǎn)損害的結(jié)果具有直接故意，因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療的行為往往是為了追求不法的經(jīng)濟(jì)利益;而對(duì)人身?yè)p害和精神損害的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員往往是出于過(guò)失或間接故意的心態(tài)。

三、對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”的規(guī)制建議

1、明確過(guò)度醫(yī)療行為及其范圍

過(guò)度醫(yī)療不僅浪費(fèi)了珍貴的醫(yī)藥資源，更會(huì)對(duì)患者的人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)利造成損害，使得本就緊張的醫(yī)患矛盾更加嚴(yán)重，法律不能因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療行為的具體范圍難以確定而對(duì)此問(wèn)題視而不見(jiàn)，否則患者的合法權(quán)益將無(wú)法得到應(yīng)有的保障。對(duì)于過(guò)度醫(yī)療的范圍和判斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為可以通過(guò)司法解釋對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的明確，僅簡(jiǎn)單的規(guī)定“過(guò)度檢查”行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)將過(guò)度用藥、過(guò)度護(hù)理等其它行為也囊括在內(nèi)。

2、合理分配醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任

在法院的審理過(guò)程中，證據(jù)的重要性是不言而喻的。因此，舉證責(zé)任如何分配對(duì)于雙方當(dāng)事人而言意義重大。正如筆者前文所述，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，外行根本無(wú)法了解其中曲直，因此其在醫(yī)患關(guān)系中處于較為優(yōu)勢(shì)的地位，涉及診療行為的諸如病例這些資料，若由處于弱勢(shì)地位的患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，明顯是不公平的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是在財(cái)力、物力以及證據(jù)收集等各個(gè)方面，都要比患者容易得多，因此筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定的歸責(zé)原則，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

3、完善相關(guān)診療規(guī)范

判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為的重要前提是對(duì)診療行為進(jìn)行司法認(rèn)定，因此筆者認(rèn)為，對(duì)于一些常見(jiàn)的疾病，各地可以結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定相應(yīng)的診療規(guī)范，對(duì)于何種診療行為是不合法的、具體應(yīng)怎樣操作進(jìn)行規(guī)定，這樣就可以解決單純依靠法律認(rèn)定過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為難以周延的問(wèn)題，為認(rèn)定過(guò)度醫(yī)療行為、保障患者的合法權(quán)益提供有效的保障。

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