多元一體化教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的運(yùn)用

譚慧敏，譚 創(chuàng)，舒 玲，劉雪芳

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程[1-2]，臨床教學(xué)方法是否科學(xué)、合理直接影響護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量。目前臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教教師多采取邊操作邊講解的單一教學(xué)模式，護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，難以激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致綜合能力提升效果并不明顯[3]。多元一體化教學(xué)是通過多種教學(xué)方法來(lái)提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)參與度，激發(fā)興趣，提高綜合能力，改善臨床學(xué)習(xí)效果[4]。心內(nèi)科是一個(gè)病情復(fù)雜多變、患者發(fā)病急、病種多、所用藥物特殊、專科性極強(qiáng)的科室[5]，臨床教學(xué)內(nèi)容多、難度大，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣低、效果差[6]。為提高臨床帶教質(zhì)量，筆者將多元一體化教學(xué)法引入心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院2017年12月至2018年8月102名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，年齡（23.69±2.28）歲。女生90名，男生12名；本科護(hù)生34名，大專護(hù)生68名；農(nóng)村護(hù)生67名，城市護(hù)生35名。將2018年4—8月在我院心內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的52名護(hù)生設(shè)為試驗(yàn)組，采用多元一體化教學(xué)法；將2017年12月至2018年3月進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的50名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組在校成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），均由具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的教師帶教。帶教教師臨床工作時(shí)間均在5年以上，均為本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，長(zhǎng)期承擔(dān)臨床帶教工作。

1.2 方法

1.2.1試驗(yàn)組教學(xué)方法（1）微視頻教學(xué)：實(shí)習(xí)護(hù)生入科后，通過微視頻介紹心內(nèi)科具體情況，包括常見臨床疾病及護(hù)理操作，使其對(duì)科室環(huán)境及相關(guān)病種有初步了解。

（2）情景模擬教學(xué)：①按照心內(nèi)科臨床工作實(shí)際，依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求和護(hù)生學(xué)習(xí)能力及臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，帶教教師選取臨床真實(shí)案例進(jìn)行情景模擬教學(xué)。授課前一周，帶教教師通過微信將案例發(fā)送給實(shí)習(xí)護(hù)生，要求其根據(jù)案例中患者的臨床表現(xiàn)、病情變化發(fā)展自行查閱相關(guān)知識(shí)，思考護(hù)理診斷及護(hù)理措施。②實(shí)習(xí)護(hù)生分工合作，每4～5人組成一個(gè)小組，一名護(hù)生扮演患者，其他護(hù)生扮演責(zé)任護(hù)士，模擬患者入院接待、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理操作等情景。在這一過程中，帶教教師強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作及護(hù)患交流。③帶教教師對(duì)各小組在案例學(xué)習(xí)及角色扮演過程中的表現(xiàn)、護(hù)患交流、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等進(jìn)行一一點(diǎn)評(píng)，耐心指出護(hù)生存在的問題并解決。

（3）激勵(lì)教學(xué)：①情感激勵(lì)。實(shí)習(xí)護(hù)生入科第一周，護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師對(duì)護(hù)生表示熱情歡迎，帶領(lǐng)其盡快熟悉科室環(huán)境，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作不規(guī)范之處耐心糾正，及時(shí)給予護(hù)生鼓勵(lì)和幫助，增加其自信心。師生之間加強(qiáng)溝通，對(duì)于護(hù)生取得的進(jìn)步，帶教教師要及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)。②目標(biāo)激勵(lì)。臨床總帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制訂4周的學(xué)習(xí)目標(biāo)。第一周：明確科室工作流程、各班詳細(xì)職責(zé)、急救藥物的擺放、常用心血管疾病藥物名稱和劑量、搶救儀器擺放和位置，能夠在帶教教師指導(dǎo)下完成心電圖的描計(jì)以及吸氧、吸痰和微量泵的使用等護(hù)理操作。第二、三周：能夠在帶教教師的指導(dǎo)下掌握患者搶救流程，熟悉心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點(diǎn)，如按壓部位、頻率和深度等，了解簡(jiǎn)易呼吸氣囊、除顫儀的使用。第四周：知道心內(nèi)科患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施、心血管常用藥物、專科儀器的使用。帶教教師將每周的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容發(fā)送到微信平臺(tái)，每周末晚護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)在微信群中匯報(bào)自己本周學(xué)習(xí)進(jìn)度及存在的問題，帶教教師進(jìn)行解答，并積極鼓勵(lì)護(hù)生根據(jù)自身情況調(diào)整下一周的學(xué)習(xí)目標(biāo)。階段學(xué)習(xí)目標(biāo)的制訂對(duì)護(hù)生有激勵(lì)作用，提高其學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。按照實(shí)習(xí)大綱要求，實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由總帶教教師介紹病區(qū)基本情況，如病區(qū)人員結(jié)構(gòu)、環(huán)境分布、收治病種及相關(guān)制度等，并組織入科小講課一次，之后由帶教教師進(jìn)行一對(duì)一帶教。臨床教學(xué)以帶教教師為中心，結(jié)束后組織理論和操作考核。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）輪科考試成績(jī)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行理論和操作技能考試。理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科常見基礎(chǔ)疾病?？浦R(shí)，由總帶教教師統(tǒng)一命題。選擇題20個(gè)，每題1分；填空題20個(gè)，每題1分；病案分析題3個(gè)，主要為心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，每題20分。操作技能考試包括中心吸氧、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)。理論和操作技能考試滿分均為100分，總分也為100分，理論和操作技能考試成績(jī)分別占50%。

（2）批判思維能力：采用中文版批判思維能力量表[7]對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)。

（3）教學(xué)效果：科室自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、解決問題能力、學(xué)習(xí)內(nèi)容及師生之間的溝通交流等，試驗(yàn)組護(hù)生按照“非常認(rèn)可”“比較認(rèn)可”“不認(rèn)可”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 資料收集方法

臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)一理論和操作技能考試，雙人核對(duì)成績(jī)；通過“問卷星”平臺(tái)向試驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效回收率為100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，教學(xué)效果以百分比表示，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組輪科考試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組輪科考試成績(jī)比較（x±s，分）

由表1可知，試驗(yàn)組理論和技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組批判思維能力量表得分比較（見表2）

表2 兩組批判思維能力量表得分比較（x±s，分）

2.3 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表3）

表3 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 多元一體化教學(xué)法能提升護(hù)生批判思維能力

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組護(hù)生在尋找真相、分析能力和批判思維的自信心方面得分差異有顯著性（P＜0.05），表明多元一體化教學(xué)法真正實(shí)現(xiàn)了以護(hù)生為主體，鍛煉了護(hù)生批判思維能力。護(hù)生親自完成前期準(zhǔn)備，自己動(dòng)手解決問題，并通過角色扮演融入特定情景，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提升分析能力，培養(yǎng)探索精神[8]。多元一體化教學(xué)法使課堂教學(xué)更具真實(shí)性，加深了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，主動(dòng)解決問題[9]，提高處理問題能力[10]，自主學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)點(diǎn)[11-12]。同時(shí)，教師運(yùn)用語(yǔ)言激勵(lì)措施，在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。

3.2 多元一體化教學(xué)法能提升護(hù)生輪科考試成績(jī)

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組輪科考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），這與艾素梅等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是試驗(yàn)組護(hù)生入科后，通過微視頻對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容有了初步了解，大致知曉科室基本情況。教師運(yùn)用激勵(lì)教學(xué)法，每周將學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)送給護(hù)生，護(hù)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)有針對(duì)性地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組約99%的護(hù)生認(rèn)為多元一體化教學(xué)法有助于明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時(shí)，臨床教師也關(guān)注到實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)基本能力和學(xué)習(xí)過程[14-15]，提升了自身教學(xué)能力和素質(zhì)。

3.3 多元一體化教學(xué)法能提升護(hù)生教學(xué)滿意度

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組約96%的護(hù)生認(rèn)為多元一體化教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，帶教教師忙于臨床工作無(wú)暇顧及護(hù)生，護(hù)生實(shí)習(xí)效果不好。多元一體化教學(xué)法將多種教學(xué)方式融合運(yùn)用于臨床教學(xué)，一方面激勵(lì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，另一方面加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，增強(qiáng)自信心。例如，師生每周通過微信溝通交流，帶教教師能了解護(hù)生學(xué)習(xí)情況、存在的問題，及時(shí)給予護(hù)生指導(dǎo)，拉近了與護(hù)生的距離。另外，多元一體化教學(xué)法保證了護(hù)生的主體地位，帶教教師對(duì)護(hù)生采取鼓勵(lì)措施，能夠增強(qiáng)其自信心，提高學(xué)習(xí)熱情。

綜上所述，多元一體化教學(xué)法運(yùn)用于心內(nèi)科臨床教學(xué)，有利于提升實(shí)習(xí)護(hù)生批判思維能力，提高輪科考試成績(jī)和教學(xué)認(rèn)可度。在今后的研究中，各科室可根據(jù)臨床教學(xué)安排，合理應(yīng)用多元一體化教學(xué)法，同時(shí)可以擴(kuò)大研究樣本量，探索更科學(xué)的教學(xué)方式，提升臨床教學(xué)效果。