腰椎間盤(pán)突出癥的辨證治療規(guī)律及臨床意義

張征 章媛

438000黃岡市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，湖北黃岡

臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥屬于一種常見(jiàn)的脊柱骨科疾病，發(fā)病率高，是腰腿痛出現(xiàn)的一個(gè)重要原因，對(duì)患者正常生活與工作造成了嚴(yán)重影響[1]。該疾病出現(xiàn)的根本原因?yàn)檠甸g盤(pán)退行性改變，同時(shí)還和遺傳、腰椎間盤(pán)自身解剖因素等具有密切相關(guān)性，臨床表現(xiàn)包括腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等，需要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)[2-3]。以往臨床上通常會(huì)選擇常規(guī)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，包括推拿、腰椎牽引等，為了進(jìn)一步增強(qiáng)治療針對(duì)性，提高臨床療效，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行辨證治療，獲得了理想的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年12月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，均簽署知情同意書(shū)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②辨證為肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕痹證；③配合度高；④符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②合并脊柱結(jié)核；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④配合度低下；⑤需行手術(shù)治療；⑥存在精神障礙。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，男25例，女14例；年齡25～55歲，平均(43.65±2.98)歲；病程1～7年，平均(2.65±1.28)年；肝腎虧虛證8例，氣滯血瘀證16例，風(fēng)寒濕痹證15例。對(duì)照組39例，男28例，女11例；年齡26～56歲，平均(44.59±2.05)歲；病程1～8年，平均(2.95±1.19)年；肝腎虧虛證6例，氣滯血瘀證19例，風(fēng)寒濕痹證14例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可比性顯著。

方法：對(duì)照組行常規(guī)腰椎牽引治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，胸腰與兩腋下采用反向牽引帶固定，并將其系在牽引床頭，于髂前上棘固定牽引帶上緣，系在牽引弓上；牽引過(guò)程中，要注意合理選擇牽引帶連接重量，起始牽引重量為患者自身體重的25%～50%，然后再將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，逐漸增加牽引重量，每次牽引時(shí)間控制在20～30 min，連續(xù)對(duì)其行2周治療，囑咐患者治療過(guò)程中注意避免負(fù)重與勞累，臥硬板床。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行辨證治療：①肝腎虧虛證：采用金匱腎氣丸加味治療，方中藥物包括丹參10 g，杜仲10 g，川牛膝15 g，枸杞10 g，茯苓10 g，山藥10 g，牡丹皮6 g，山茱萸(制)10 g，熟地黃15 g，肉桂6 g，制附子6 g。②氣滯血瘀證：采用身痛逐瘀湯加減治療，方中藥物包括甘草6 g，川牛膝10 g，香附6 g，延胡索10 g，當(dāng)歸10 g，沒(méi)藥10 g，乳香10 g，紅花9 g，桃仁9 g，川芎10 g，秦艽15 g。③風(fēng)寒濕痹證：采用獨(dú)活寄生湯加減治療，方中藥物包括甘草6 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，秦艽15 g，肉桂6 g，威靈仙15 g，杜仲10 g，川牛膝15 g，防風(fēng)10 g，川芎15 g，桑寄生15 g，獨(dú)活15 g。以上藥物加水500 mL浸泡30 min，然后再加水煎煮，取藥汁200 mL，分成早晚兩次口服，連續(xù)服用2周。

觀察腰椎功能[4]：于治療前后采用腰痛JOA評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括日常生活工作能力、客觀癥狀以及主觀癥狀等10項(xiàng)，總分29分，腰椎功能與得分成正比。

臨床療效評(píng)定[5]：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，腰腿痛癥狀沒(méi)有發(fā)生任何變化，甚至進(jìn)一步加重為無(wú)效；直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到70°，腰部活動(dòng)得到明顯改善，腰腿痛癥狀顯著減輕為有效；直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到80°以上，腰腿痛癥狀基本消失，能正常工作為顯效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率94.87%，高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

腰椎功能對(duì)比：兩組治療前JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后JOA評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上十分常見(jiàn)，指纖維環(huán)破裂后髓核突出，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行壓迫之后引發(fā)以腰腿痛為主的臨床癥狀[6]。我國(guó)中醫(yī)將該疾病歸為“痹證”“腰痛”的范疇，認(rèn)為該疾病的病理基礎(chǔ)為肝腎虧虛，病理本質(zhì)為氣滯血瘀，誘因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪。本研究將腰椎間盤(pán)突出癥患者辨證分為肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕痹證，不同證型充分體現(xiàn)了腰椎間盤(pán)突出癥的病理關(guān)鍵。藥物、推拿、腰椎牽引等均屬于臨床治療該疾病的非手術(shù)治療方式，推拿、腰椎牽引療法能促使局部肌肉緊張得到緩解，將椎間隙增加，回納突出物。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后JOA評(píng)分更高，提示在常規(guī)腰椎牽引治療基礎(chǔ)上對(duì)患者行辨證治療的效果更加理想。肝腎虧虛證患者行金匱腎氣丸加味治療具有止痛通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的功效；氣滯血瘀證行身痛逐瘀湯加減治療，方中川芎、秦艽、延胡索、當(dāng)歸止痛祛瘀，香附、沒(méi)藥、乳香、紅花、桃仁活血行氣；風(fēng)寒濕痹證行獨(dú)活寄生湯加減治療，方中細(xì)辛、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、川芎、肉桂散寒溫經(jīng)，桑寄生、秦艽、威靈仙、防風(fēng)、獨(dú)活通絡(luò)、祛風(fēng)、除濕。除此之外，通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者行辨證治療，有利于增強(qiáng)治療針對(duì)性，促使臨床療效進(jìn)一步提高。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

綜上所述，選擇合適的辨證治療方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療的臨床療效顯著，可廣泛推廣。