觀察肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖濃度與其抗結(jié)核治療效果的相關(guān)性

吳傳湘

418000湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院，湖南 懷化

糖尿病是臨床常見的慢性終身性代謝性疾病，肺結(jié)核屬于一種發(fā)病率較高的傳染性疾病，部分患者合并上述兩種疾病，將為臨床治療工作造成一定困難[1]。2015年2月-2016年12月收治肺結(jié)核合并糖尿病患者78例，探討肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖濃度、抗結(jié)核治療效果相關(guān)性，以期為今后臨床實(shí)際工作中選擇正確的治療方案及保障患者臨床療效、預(yù)后提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

收治肺結(jié)核合并糖尿病患者78例，男46例，女32例；年齡43～87歲，平均(62.13±0.67)歲；糖尿病病程1～19年，平均(6.13±0.24)年。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②實(shí)驗(yàn)室檢查顯示痰菌陽(yáng)性、X線胸片顯示存在肺空洞；③排除復(fù)治肺結(jié)核患者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除精神、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥具有正常的心、肝、腎功能；⑦排除處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時(shí)期女性肺結(jié)核合并糖尿病患者；⑧意識(shí)清醒，對(duì)本次研究所需治療方案具有良好耐受性，可遵醫(yī)囑用藥完成本次治療研究；⑨患者具有完整的臨床資料，其本人及家屬對(duì)本次研究均具有完全知情權(quán)，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定的知情研究協(xié)議；⑩本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

研究方法：回顧性分析78例肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床資料，所有患者均接受降糖、抗結(jié)核等臨床治療。指定高年資、高職稱臨床醫(yī)生依據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的降糖方案，可選擇口服降糖藥物、皮下注射胰島素及靜脈泵注胰島素等方式給藥；抗結(jié)核治療選用統(tǒng)一方案，強(qiáng)化治療3個(gè)月，用藥方案為異煙肼+利福平/利福噴丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，若療效不佳可加用左氧氟沙星，鞏固治療選用異煙肼+利福噴丁/利福平，抗結(jié)核療程9～18個(gè)月，治療期間加用保肝藥物。待本次治療結(jié)束后根據(jù)患者治療期間血糖控制情況將其分為血糖控制良好組(n=47)、血糖控制不良組(n=31)，對(duì)比各組肺結(jié)核病情治療效果。血糖控制良好即空腹血糖、餐后2 h血糖穩(wěn)定控制在合理范圍內(nèi)(空腹血糖6.1 mmol/L及以內(nèi)、餐后2 h血糖8.0 mmol/L及以內(nèi))，反之即為血糖控制不良。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療結(jié)束后空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得兩組抗結(jié)核治療效果相關(guān)指標(biāo)均屬于計(jì)數(shù)資料，使用n(%)表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.0軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)(t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn))，若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者均順利完成本次治療，無(wú)自愿退出、因故中斷、意外死亡等異常情況，兩組治療完成率100.00%。經(jīng)分析可知，血糖控制良好組肺結(jié)核合并糖尿病患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為65.96%、53.19%、93.62%，而對(duì)照組上述指標(biāo)分別為45.16%、32.26%、74.19%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

研究表明[3]，目前臨床尚無(wú)有效措施治愈糖尿病，因此提示患者一旦確診此病即需終身用藥聯(lián)合合理飲食及運(yùn)動(dòng)控制，若血糖控制不良將顯著影響機(jī)體免疫力、抵抗力，從而增加肺結(jié)核患病風(fēng)險(xiǎn)。此外目前已有研究顯示，針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者，一旦血糖控制不良，不僅提高糖尿病并發(fā)癥發(fā)生概率，還可能影響抗結(jié)核治療效果，而肺結(jié)核病情則可能干擾血糖控制效果，二者相輔相成相互作用，從而影響患者生活質(zhì)量甚至危及其生命安全。

對(duì)78例肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床資料回顧性分析后證實(shí)，血糖控制良好組患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率等抗結(jié)核治療指標(biāo)均顯著優(yōu)于血糖控制不良組，此結(jié)論與汪敏等人[4]研究結(jié)果相符。分析原因如下[5-6]：①肺結(jié)核發(fā)病后將導(dǎo)致機(jī)體胰島細(xì)胞功能、分泌功能下降并影響糖類代謝狀態(tài)；②機(jī)體血糖控制不良將影響組織修復(fù)能力、細(xì)胞能量，結(jié)核病灶吸收效果隨之下降；③糖尿病、肺結(jié)核病情及抗結(jié)核、降糖藥物所致不良反應(yīng)均將損傷機(jī)體組織器官功能，機(jī)體抵抗力、免疫力隨之降低，對(duì)抗結(jié)核治療效果也將產(chǎn)生一定影響。

表1 兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者抗結(jié)核治療效果對(duì)比[n(%)]

綜上，肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖水平控制不良將影響抗結(jié)核治療效果，臨床醫(yī)生接診此類患者后需根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的降糖方案，從而確保血糖控制效果、保障抗結(jié)核療效，值得今后實(shí)際工作中參考使用。