聚桂醇與無(wú)水乙醇硬化劑超聲介入治療子宮肌瘤的臨床研究

陸萍

061000河北省滄州市傳染病醫(yī)院功能科，河北 滄州

超聲引導(dǎo)下介入治療子宮肌瘤避免了手術(shù)，保全了子宮。但是目前用于超聲介入的硬化劑種類(lèi)繁多，效果不一[1]。還有研究指出[2]，硬化劑的選擇至關(guān)重要，選擇不當(dāng)，不但影響療效，還會(huì)增加不良反應(yīng)。因此本文擬收集2017年3月-2018年3月超聲介入治療子宮肌瘤的患者，分析聚桂醇與無(wú)水乙醇硬化劑的治療差異。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治子宮肌瘤患者100例，分為研究組50例(選擇聚桂醇為超聲介入硬化劑)和對(duì)照組50例(選擇無(wú)水乙醇為超聲介入硬化劑)。研究組患者年齡29～55歲，平均年齡(42.35±5.31)歲。對(duì)照組患者年齡31～58歲，平均年齡(43.16±6.58)歲。兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有一定理解能力和自理能力。②性別不限。③知情同意。④自愿參加試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對(duì)本研究藥品過(guò)敏者、惡性心律失常者。③患有惡性腫瘤或精神病患者。④老年癡呆癥者。

治療方法：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：避開(kāi)月經(jīng)期，完善凝血、肝腎功能、胸片和心電圖檢查，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。超聲評(píng)估病灶大小、范圍、血流。⑵穿刺路徑確定：前位子宮的患者選擇經(jīng)腹穿刺；后位子宮的患者選擇經(jīng)陰道穿刺。⑶穿刺方法：①經(jīng)腹穿刺者取平臥位，腹部超聲穿刺支架定位，局部麻醉后，超聲引導(dǎo)下用19 G的套管穿刺針穿刺；②經(jīng)陰道穿刺者取膀胱截石位，將裝有滅菌穿刺架的陰道探頭緩慢送入陰道，掃查肌瘤最大切面，確定最佳穿刺路徑，穿刺時(shí)在B超引導(dǎo)下定位肌瘤。≤3 mm的子宮肌瘤單點(diǎn)注入藥物，＞3 mm的子宮肌瘤多點(diǎn)、多平面注入藥物。研究組選擇聚桂醇為超聲介入硬化劑，對(duì)照組選擇無(wú)水乙醇為超聲介入硬化劑。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組肌瘤位置及直徑；兩組超聲介入治療子宮肌瘤的療效；兩組超聲介入期間不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組肌瘤位置及直徑對(duì)比：兩組肌瘤位置及直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組具有較好的可比性，見(jiàn)表1。

兩組超聲介入治療子宮肌瘤的療效：研究組超聲介入治療子宮肌瘤的療效98%，高于對(duì)照組的90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組超聲介入期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組超聲介入期間發(fā)生下腹墜脹感1例，出現(xiàn)下腹疼痛3例；對(duì)照組超聲介入期間發(fā)生下腹墜脹感4例，出現(xiàn)下腹疼痛3例，醉酒反應(yīng)4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

子宮肌瘤是由增生的平滑肌和纖維結(jié)締組織組成的良性腫瘤，在育齡期婦女中發(fā)病率達(dá)到22%～28%。臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變、下腹部包塊、壓迫癥狀、白帶增多、腹痛、不孕或流產(chǎn)、貧血等。以往學(xué)者建議將手術(shù)作為子宮肌瘤的治療方案，但是大量研究指出手術(shù)創(chuàng)傷大、破壞盆底的完整性，從遠(yuǎn)期效果觀察，子宮切除手術(shù)會(huì)造成卵巢功能早衰[3]。超聲引導(dǎo)下介入手術(shù)為目前成熟的治療手術(shù)，通過(guò)超聲引導(dǎo)首先可以避免手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，其次大量研究證實(shí)超聲介入治療子宮肌瘤可以獲得滿(mǎn)意的手術(shù)療效[4]。

本次研究中對(duì)比不同硬化劑的治療療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組超聲介入治療子宮肌瘤的療效98%，高于對(duì)照組的90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聚桂醇由十二醇經(jīng)過(guò)乙氧基化產(chǎn)生，主要藥理學(xué)機(jī)制為阻塞血管，產(chǎn)生組織纖維化，誘發(fā)血管永久性閉塞，達(dá)到硬化肌瘤的目的。無(wú)水乙醇作用機(jī)理為直接注射到肌瘤內(nèi)，造成細(xì)胞脫水和凝固性壞死。但是無(wú)水乙醇注射總量、注射時(shí)間間隔目前無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，這就造成治療療效下降。

表1 兩組肌瘤位置及直徑對(duì)比(n)

本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組超聲介入期間發(fā)生1例下腹墜脹感，出現(xiàn)下腹疼痛3例，對(duì)照組超聲介入期間發(fā)生下腹墜脹感4例，出現(xiàn)下腹疼痛3例，醉酒反應(yīng)4例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可以看出無(wú)水乙醇使用后不良反應(yīng)更大，這主要與無(wú)水乙醇刺激性強(qiáng)、易外滲有關(guān)，因此術(shù)后患者普遍有下腹刺激性疼痛感及墜脹感。

表2 兩組超聲介入治療子宮肌瘤的療效對(duì)比(n)

綜上所述，聚桂醇化劑超聲介入治療子宮肌瘤療效肯定，安全性好。