心理護(hù)理在腹股溝疝手術(shù)患者中的臨床觀察

曲忠芳

腹股溝疝是由于腹股溝皮膚或者組織過(guò)于薄弱在局部壓力增大時(shí)形成的突起于皮膚的囊狀物。其發(fā)病機(jī)制包括患者腹腔內(nèi)的壓力增高，或者穿過(guò)組織的這個(gè)洞口松弛、擴(kuò)大的時(shí)候，腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜就容易鼓出來(lái)形成腹股溝疝［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，＞60歲的老年人發(fā)病率高達(dá)40%，70歲老年人疝氣病患者占50%，因此高齡人群發(fā)病率明顯高于年輕群體。臨床主要依靠手術(shù)方法治療此病，對(duì)于身體素質(zhì)明顯薄弱的高齡患者，尤其是大多數(shù)患者伴隨著心腦血管疾病，病程較長(zhǎng)，無(wú)形間加重了心理負(fù)擔(dān)，以致引起患者在圍術(shù)期間產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理。本研究旨在探討心理護(hù)理在腹股溝疝手術(shù)患者中的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2～8月本院收治的95例腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 所有患者均根據(jù)體征及B超檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的腫塊, 排除標(biāo)準(zhǔn)：＜18歲、有認(rèn)知功能障礙、依從性較差、初中文化水平以下的患者。按照護(hù)理方法的不同分為心理組(47例)和日常組(48例)。心理組患者中,男26例, 女21例, 平均年齡(49.25±3.07)歲；日常組患者中,男25例, 女23例, 平均年齡(47.80±5.66)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 日常組 在腹股溝疝手術(shù)圍術(shù)期, 日常組患者采取常規(guī)日常護(hù)理, 主要內(nèi)容包括：護(hù)士每天早晚對(duì)患者進(jìn)行體溫檢測(cè), 飲食及健康知識(shí)指導(dǎo), 術(shù)后定期行切口換藥, 臥床期間指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肢體鍛煉等。

1.2.2 心理組 心理組患者采取心理護(hù)理, 主要內(nèi)容包括：按照收集資料、分析原因、是否存在負(fù)面心理以及執(zhí)行等步驟逐步實(shí)施心理護(hù)理。在日常護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)士通過(guò)心理層面上的開(kāi)導(dǎo), 在圍術(shù)期多與患者進(jìn)行溝通交流, 積極影響患者的情緒, 并且時(shí)刻留意每例患者的負(fù)面情緒變動(dòng), 做好心理疏導(dǎo), 幫助其獲得最適宜的身心狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分。其中, SAS共20個(gè)題目, 每題1～4分, 得分范圍20～80分, 分值越高代表焦慮程度越嚴(yán)重, 在評(píng)定結(jié)束后, 將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分, 再乘以1.25以后取得整數(shù)部分, 即為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。SDS共20個(gè)題目, 每題1～4分, 分值越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。在評(píng)定結(jié)束后,將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分, 再乘以1.25以后取得整數(shù)部分, 即為SDS標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2004版CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分分別為(61.80±3.45)、(58.61±2.15)，與日常組患者的 (60.37±3.92)、(59.36±2.24)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。護(hù)理后，心理組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為(31.86±1.29)、(30.28±1.73)分，均明顯低于日常組患者的(51.12±2.03)、(53.62±2.38)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

針對(duì)腹股溝疝，臨床除＜6個(gè)月的幼兒或者高齡體弱患者外，主要依靠手術(shù)方法治療。對(duì)于身體素質(zhì)明顯薄弱的高齡患者，尤其是大多數(shù)患者伴隨著心腦血管疾病，病程較長(zhǎng)，無(wú)形間加重了心理負(fù)擔(dān)，以致引起患者在圍術(shù)期間產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理。

有研究表明，當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時(shí)，負(fù)面心理因素對(duì)人體生理方面的影響可以直接促使新疾病的形成；而當(dāng)人體患有某種疾病時(shí)，良好的心理干預(yù)效果有時(shí)會(huì)高于臨床藥物的治療作用［2］。因此，在腹股溝疝手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理，有利于提高患者對(duì)疾病的耐受性，即人體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，按其性質(zhì)有先天性和后天獲得性之分。耐受性是一種生物學(xué)現(xiàn)象，是藥物應(yīng)用的自然結(jié)果。影響腹股溝疝手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理的主要因素包括：①疾病因素：高齡患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；②個(gè)體因素：部分患者對(duì)疾病信息較為敏感，對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期承受的痛苦及社會(huì)因素均會(huì)成為焦慮、抑郁等情緒的導(dǎo)火索；③環(huán)境因素：住院期間對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，使患者逐漸開(kāi)始煩躁不安、敏感多疑。因此，在腹股溝疝手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，需要時(shí)刻注意通過(guò)心理技巧或者其他交流安撫等，有助于穩(wěn)定患者的情緒，提升其對(duì)腹股溝疝疾病及手術(shù)治療的信心，大幅度減輕患者的恐懼感。尤其是在日常常規(guī)治療中，護(hù)士沒(méi)有留意到患者情緒上的變化，以至于出現(xiàn)難以自控或者言行不當(dāng)?shù)冉箲]、抑郁的表現(xiàn)形式。實(shí)施心理護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)盡可能地以溫和的語(yǔ)氣與患者接觸，用體貼和關(guān)懷減輕患者精神上的負(fù)擔(dān)及術(shù)后切口的疼痛。而且心理護(hù)理不止局限于患者，還需要注重與患者家屬保持溝通，讓家屬們深刻了解到心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的積極作用，爭(zhēng)取其能夠積極配合治療及護(hù)理工作。為了給患者樹(shù)立康復(fù)信心，避免在有患者的場(chǎng)合與家屬談?wù)摷膊“l(fā)展情況［3-5］。

本研究中，具體落實(shí)在心理護(hù)理操作方面，按照以下幾個(gè)步驟實(shí)施：①收集資料：收集患者的心理因素與疾病的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家族史等信息，包括患病后的心理反應(yīng)及心理需求。②分析原因：分析患者的性格類型、遺傳因素、軀體健康狀況、理化因素(如是否有酗酒、吸毒、藥物濫用等)、心理社會(huì)因素(如生長(zhǎng)發(fā)育史、生活事件、社會(huì)支持情況)以及個(gè)體的生活習(xí)慣、宗教信仰等。③分析是否存在負(fù)面心理：分析是否存在“焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂”等負(fù)面心理，最后確定患者存在的消極心態(tài)屬于輕、中、重何種等級(jí)。④執(zhí)行：即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，心理組患者的SAS、SDS 評(píng)分分別為 (31.86±1.29)、(30.28±1.73)分 ，均明顯低于日常組患者的 (51.12±2.03)、(53.62±2.38)分 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，心理護(hù)理在腹股溝疝手術(shù)患者中的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)日常護(hù)理，能夠顯著緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)術(shù)后盡快康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣使用。