132例結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者的臨床護理體會

湛琪

結(jié)腸息肉是臨床消化道疾病中的常見病癥，發(fā)病率較高，癌變的幾率較大，如未能及時發(fā)現(xiàn)并積極采取治療措施將嚴重威脅患者的生命安全［1］。目前臨床上主要采用內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)進行治療，臨床療效顯著。而在患者手術(shù)前后配合實施全面有效的護理干預(yù)可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者早日恢復(fù)［2］。因此，本文對結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者的臨床護理體會進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的132例結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診為結(jié)腸息肉并行結(jié)腸鏡下電凝電切術(shù)治療。患者中 ，男 74 例 ，女 58 例；年齡 35～75 歲 ，平均年齡 (53.26±3.74)歲。隨機分為觀察組和對照組，每組66例。排除標準：合并心肝腎等嚴重臟器疾病、惡性腫瘤疾病及免疫性疾病者。本次研究取得患者及家屬同意，并經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 觀察組患者采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面護理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①腸道準備。叮囑患者術(shù)前3 d進食一些半流質(zhì)食物，術(shù)前一晚需適當減少進食量，術(shù)前7 h必須禁用任何飲食，檢查前需行灌腸清潔處理。對于習慣性便秘者可在術(shù)前3 d給予口服番瀉葉茶飲進行導(dǎo)瀉。實施腸道的有效清潔，保證患者腸道保持正常生理狀態(tài)，更易于發(fā)現(xiàn)息肉，如此可有效提升手術(shù)成功率和避免患者手術(shù)部位被糞便污染，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率［3］。②心理護理。術(shù)前給予患者有效的心理疏導(dǎo)，詳細介紹手術(shù)方式、過程及其必要性、相關(guān)注意事項；可邀請同類手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場解說，減輕患者因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮情緒和心理壓力，提升其在手術(shù)過程中的配合度。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)前，護士應(yīng)主動與患者進行交流，詳細詢問其病史及身體狀況等基本信息，對患者詳細講解結(jié)腸鏡下電切術(shù)治療的操作步驟、環(huán)節(jié)及可能出現(xiàn)的問題，減輕患者的緊張情緒，增強其對手術(shù)治療的依從性；輔助患者取手術(shù)體位，建立靜脈通路并實施心電監(jiān)護、吸氧等處理。術(shù)中積極配合醫(yī)師開展手術(shù)并協(xié)助醫(yī)師插鏡，同時需正確調(diào)整位置使視野更加清晰，注意動作輕柔，可防止腸壁損傷的情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)和到達息肉部位時應(yīng)遵循醫(yī)師指示做好圈套器的伸張、收攏等。圈套器收攏力度應(yīng)適中，過緊則息肉蒂較細，在未通電時易出現(xiàn)機械性切斷，因無電凝而引發(fā)出血；過松狀態(tài)下通電則易損傷到鄰近組織。在息肉收緊過程中顏色會慢慢變紫，待手中感覺套到東西時則可以進行切割。長蒂息肉可保留殘蒂0.5～1.0 cm，短蒂息肉則需套在頭與蒂交界處，對蒂較粗的息肉可電凝電切反復(fù)交替進行。息肉摘除后需立即取出，防止其掉落腸腔更難尋找，查看并確認殘蒂無異常則可退鏡，將標本固定放置于10%甲醛溶液中，并與病理申請單一同送至病理科進行檢驗。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后1 h內(nèi)患者易出現(xiàn)急性出血，主要是因機械切割、電切電流造成的，可噴灑去甲腎上腺素進行處理；術(shù)后1 h后易出現(xiàn)遲發(fā)性出血，其主要是由于電凝時間較長或術(shù)后活動過大而造成的，對此需給予患者飲食干預(yù)和作息指導(dǎo)。根據(jù)患者病情確定休息時間，息肉＜1.0 cm者應(yīng)保證臥床休息6 h，且1周內(nèi)不可進行體力勞動，盡可能避免劇烈咳嗽、用力排便，以免加大腹壓；息肉＞1.0 cm或有出血、穿孔危險者，應(yīng)臥床休養(yǎng)1周左右，1個月內(nèi)不可進行劇烈運動。術(shù)后6 h禁止食用任何食物，24 h后根據(jù)其病情逐漸進食一些流質(zhì)、半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普通飲食，1周內(nèi)不可食用刺激性食物。術(shù)后并發(fā)癥中穿孔最為嚴重，對此應(yīng)對患者血壓、心率等生命體征進行全面監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)患者有腹脹、腹痛、便血等不良反應(yīng)需遵醫(yī)囑及時處理。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括黏膜穿孔、便血、腹痛、小量出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對照組的13.64%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

由于高頻電凝切除息肉技術(shù)的手術(shù)時間較短、定位準確且易于操作，因此在結(jié)腸息肉治療中應(yīng)用廣泛［4］。給予治療過程中的全面護理干預(yù)可顯著提高結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)的成功率。護理措施如下。①術(shù)前患者的腸道準備對臨床診療效果和并發(fā)癥發(fā)生具有直接影響，腸道清潔在乙級以下者需重新進行準備，擇期行手術(shù)治療。腸道準備不足易造成漏診、誤診等現(xiàn)象，還可引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥。此外，不潔腸腔嚴重影響操作醫(yī)師的情緒、耐心，對手術(shù)操作起到一定的干擾作用。②術(shù)中護士的配合極為關(guān)鍵，有些息肉在結(jié)腸皺襞后面，只有變換患者體位或轉(zhuǎn)動鏡身才能顯露。而且使用圈套器時需準確把握其打開和收攏的時機、程度，息肉提起時必須懸空于腸腔，確定切除時不會與腸腔黏膜接觸，可避免腸黏膜灼傷或穿孔情況。③術(shù)后醫(yī)護人員需加強巡房力度，針對患者病情制定科學合理的飲食、休息計劃。密切關(guān)注患者的大便情況，囑大息肉和凝固范圍大的患者盡量避免劇烈運動，以防引發(fā)遲發(fā)性出血癥狀。腸息肉易復(fù)發(fā)、再生，且部分類型容易惡變，因此患者需定期復(fù)查，嚴格隨訪［5-9］。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對照組的13.64%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，全面護理在腸鏡息肉切除治療中貫穿始終，可有效降低結(jié)腸息肉電切術(shù)的并發(fā)癥，提升臨床護理質(zhì)量。