臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的護(hù)理體會(huì)

王寧

近幾年，因?yàn)槿藗兩钏降牟粩喔纳?，飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，使得臨床上膽結(jié)石的發(fā)生率逐年提升，膽結(jié)石成為我國(guó)的一種常見多發(fā)疾病，膽結(jié)石會(huì)對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生影響［1-3］。對(duì)于膽結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，為患者通常選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)過程中需對(duì)患者配合有效的護(hù)理干預(yù)［4］。針對(duì)于此，本文觀察臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年5月收治的78例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)臨床診斷均被確診為膽結(jié)石，所有患者符合手術(shù)指征。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組，每組39例。臨床護(hù)理路徑組患者中男 18 例 ，女 21 例 ，年齡最大 72 歲 ，最小 36 歲 ，平均年齡(55.4±13.4)歲；常規(guī)護(hù)理組患者中男19例，女20例，年齡最大73歲，最小38歲，平均年齡(54.9±12.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，需要做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待前來(lái)就診的患者，面帶微笑，對(duì)患者安排進(jìn)行常規(guī)檢查，做好對(duì)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)和生命體征的檢驗(yàn)。對(duì)于患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者制定科學(xué)有效的治療方案提供依據(jù)；還要為患者安排安靜整潔的病房，要定時(shí)定點(diǎn)對(duì)患者病房進(jìn)行消毒和打掃，確保患者病房的良好通風(fēng)和通氣，保證患者病房的溫度、濕度適宜；為患者做好心理指導(dǎo)工作，做好對(duì)患者的飲食干預(yù)；為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，保證患者的日常生活。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑組 患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體干預(yù)方法為：①成立臨床路徑小組：根據(jù)患者的實(shí)際狀況，為患者成立臨床路徑小組，臨床護(hù)理路徑小組必須包括主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)等，護(hù)理小組需根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行研究，根據(jù)實(shí)際情況為患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃表，并且在日后的護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照路徑進(jìn)行操作。②入院1 d：對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，大部分膽結(jié)石患者在手術(shù)前均存在焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，所以在圍手術(shù)期需強(qiáng)化對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解手術(shù)的基本流程，告知患者積極配合治療的重要性［2］。還要耐心的回答患者所提出問題，幫助患者樹立治療疾病的信心和決心。對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查工作，做好對(duì)患者的各項(xiàng)引導(dǎo)。③術(shù)前1 d：對(duì)患者配合必要的藥物護(hù)理，手術(shù)前禁止患者服用止痛或止瀉藥物，防止患者出現(xiàn)漏診情況，需要遵醫(yī)囑為患者服用抗生素預(yù)防感染處理。術(shù)前還需進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作，密切對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行觀察，而且對(duì)于患者的相關(guān)病情特點(diǎn)進(jìn)行有效討論，幫助患者制定合理的護(hù)理方案。對(duì)于相關(guān)護(hù)理人員需要在手術(shù)前強(qiáng)化對(duì)患者和家屬的溝通工作，告知患者術(shù)前禁食禁飲。幫助患者完善住院環(huán)境，強(qiáng)化對(duì)病房衛(wèi)生條件的干預(yù)工作，保證病房干凈整潔，合理控制病房的溫度和濕度，并控制病房的噪音。幫助患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，重視保護(hù)患者的隱私，盡量在患者和患者之間選擇藍(lán)色屏風(fēng)遮擋，為患者創(chuàng)建個(gè)人隱私空間，提升患者治療的信心，要安排清醒的患者進(jìn)行相關(guān)的交流，消除畏懼和顧慮心理，強(qiáng)化治療的自信心。④術(shù)后1 d：手術(shù)后因?yàn)椴∏楹褪中g(shù)的影響，會(huì)使患者面臨著較大的疼痛，應(yīng)該重視患者的傷口狀況和引流情況，同時(shí)還需根據(jù)患者實(shí)際狀況，采取針對(duì)性的疼痛干預(yù)，為患者進(jìn)行疼痛緩解。一般情況下在手術(shù)后6 h需要協(xié)助患者進(jìn)行去枕平臥，如果患者沒有異常情況，必須囑咐患者選擇采用端坐位或者半臥位進(jìn)行臥床休息，在一定程度上緩解患者的疼痛，并且?guī)椭颊呓档透贡诘膹埩?。需盡可能的幫助患者播放一些輕音樂分散患者注意力。如果患者疼痛為輕度或者中度疼痛，可為患者選擇轉(zhuǎn)移注意力等方法進(jìn)行疼痛緩解，如果疼痛十分嚴(yán)重，可適當(dāng)為患者使用止痛藥物。⑤術(shù)后2 d～出院前：做好對(duì)患者切口的護(hù)理工作，每日需要對(duì)患者更換敷料，并且保證患者切口的干燥和清潔，如果患者存在切口紅腫情況，或者存在體溫突然升高情況，需對(duì)患者切口感染進(jìn)行有針對(duì)性的處理。對(duì)于患者的傷口需安置引流管，對(duì)患者進(jìn)行膿液引流，做好對(duì)患者穿刺抽膿的相關(guān)工作及腹腔引流管的護(hù)理工作，每日對(duì)于引流管是否通暢進(jìn)行觀察，了解引流管是否存在扭曲、脫落等情況。還要做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)工作，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況為患者制定合理的飲食計(jì)劃，告知患者需要遵守少食多餐的原則，多食用蛋白質(zhì)和高維生素飲食，禁止患者食用刺激性食物［5-7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果及護(hù)理滿意度。臨床效果參照參考文獻(xiàn)［8］分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度分為護(hù)理滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 常規(guī)護(hù)理組患者顯效20例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率為79.49%(31/39)；臨床護(hù)理路徑組患者顯效24例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為94.87%(37/39)。臨床護(hù)理路徑組患者總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 常規(guī)治療組患者護(hù)理滿意32例，不滿意7例，護(hù)理滿意度為82.05%(32/39)；臨床護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿意38例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.44%(38/39)。臨床護(hù)理路徑組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 小結(jié)

綜上所述，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期內(nèi)采用臨床護(hù)理路徑可有效提升治療效果，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。