對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床意義研究

翁喜娟 邵慧珺

腦卒中又被稱為腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，為多發(fā)病，其致殘率和致死率均非常高，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此該疾病受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，本病的預(yù)后和患者的自身因素有著很大的關(guān)系，腦卒中偏癱是常見的預(yù)后情況，可以通過積極的鼓勵(lì)患者治療和鍛煉進(jìn)行肢體功能的恢復(fù)。本文中作者使用積極的康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組 ，每組 40例。對照組中 ，男 20例 ，女 20例 ；年齡59～75歲，平均年齡(65.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，冠心病11例。試驗(yàn)組中，男21例，女19例；年齡65～76歲，平均年齡(65.0±3.7)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，冠心病10例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)診斷為腦卒中，患者意識清晰；②患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肝、腎等重要臟器疾病患者；②不愿意參加本次研究的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，熱情地接待患者，保持病房衛(wèi)生和通風(fēng)，環(huán)境整潔明亮，患者入住后加強(qiáng)巡視工作，時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，保持患者呼吸通暢。試驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)。腦卒中偏癱患者由于發(fā)病比較突然，心理一時(shí)間無法接受不能自主活動(dòng)的情況，因此會(huì)產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者和家屬進(jìn)行交談，讓患者了解疾病，知道認(rèn)真配合對疾病的恢復(fù)意義重大，消除患者的負(fù)面情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的態(tài)度面對疾病。②藥物護(hù)理。由于腦卒中疾病的特殊性，并且患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病較多，因此藥物護(hù)理非常重要，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者以及家屬講解藥物的藥理作用，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對患者采取床上訓(xùn)練指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)一側(cè)肢體，防止出現(xiàn)痙攣，讓患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)，可以促進(jìn)病變地方的血液循環(huán)，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，指導(dǎo)在床上活動(dòng)四肢，主要包括伸手、屈肘、做洗臉動(dòng)作、屈伸膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)等。坐起訓(xùn)練，協(xié)助患者自主反復(fù)地進(jìn)行坐起動(dòng)作，協(xié)調(diào)患者的平衡能力，嘗試雙腳踏地運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，讓其借助工具或者扶手進(jìn)行緩慢的行走，運(yùn)動(dòng)過程中對患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者的康復(fù)與體質(zhì)和病情有著重要的關(guān)系，因此通過溝通防止患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。積極地參與鍛煉，但不可急功近利，若不顧及實(shí)際情況盲目地加大運(yùn)動(dòng)量可能給患者造成巨大的隱患。④并發(fā)癥預(yù)防。腦卒中患者多數(shù)會(huì)有偏身感覺障礙，甚至長期臥床，在進(jìn)食時(shí)若護(hù)理不當(dāng)很可能導(dǎo)致吸入性肺炎，護(hù)理和翻身不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)褥瘡。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何咳痰可以減少痰液的殘留。病情較為嚴(yán)重而使用呼吸機(jī)的患者，消毒非常重要，防止其出現(xiàn)感染。飲食護(hù)理非常重要，防止患者出現(xiàn)便秘的情況，以免加重疾病，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬對腹部進(jìn)行按摩，防止便秘的發(fā)生，同時(shí)保證攝入足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫力，更好地和疾病做斗爭。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過FMA評價(jià)腦卒中患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)能力，F(xiàn)MA是由Brunnstorm 6級功能分級精確量化后產(chǎn)生的一種用于評價(jià)偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力的評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者的FMA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中偏癱為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，近幾年我國人口老齡化嚴(yán)峻，腦卒中偏癱的發(fā)病率逐漸增高。多數(shù)患者會(huì)留有一定程度的肢體殘疾和語言障礙，致死率、致殘率高。因此積極的實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理尤為重要。顏中英［1］對偏癱患者采取康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組的臨床有效率達(dá)到95%，多數(shù)患者基本達(dá)到生活自理。張平［2］使用早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱，并且比較了患者的患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，結(jié)果顯示，試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)能力藥高于對照組，并且試驗(yàn)組患者的日常生活能力也高于對照組。黃媛琿［3］應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對患者的進(jìn)行肢體功能恢復(fù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不僅運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，并且抑郁程度較低。早期對患者進(jìn)行床上訓(xùn)練、做起訓(xùn)練、和步行訓(xùn)練可以讓患者的肢體得到恢復(fù)，并且有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可以提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，主要是抑制皮層下的原始中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)反射，使運(yùn)動(dòng)反射神經(jīng)形成條件反射，改善運(yùn)動(dòng)功能［4］。在本研究中，采取積極的康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理入手，對患者的肢體功能護(hù)理，日常進(jìn)行護(hù)理，主要是患者得病之初一直處于恐慌之中，因此護(hù)理人員的細(xì)心勸慰就顯得非常重要，幫助患者克服不良的情緒，建立積極的態(tài)度，尤為重要，此外在肢體護(hù)理過程中要循序漸進(jìn)。從本試驗(yàn)可以看出，經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的FMA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行積極的早期康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣。但是本研究仍有不足之處，本研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心選取患者進(jìn)行研究。