急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

谷雅君

ACS是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲形成閉塞性血栓的臨床綜合征，是一種常見(jiàn)的心血管疾病。主要分為急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛者三種類型［1，2］。主要病因有血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異?；蛘唛L(zhǎng)期抽煙等，絕大多數(shù)ACS是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定而導(dǎo)致的結(jié)果。對(duì)ACS的藥物治療方面主要包含抗血小板和抗凝藥物，目前在ACS藥物的使用方面存在著諸多的問(wèn)題，如藥物安全性、有效性、不良癥狀等情況［3］。本次研究通過(guò)評(píng)估、干預(yù)、隨訪，對(duì)ACS患者實(shí)施全面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月到本院心內(nèi)科就診的202例ACS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除精神疾病、無(wú)法正常交流者。

1.2 方法 建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作流程：通過(guò)藥學(xué)查房，統(tǒng)計(jì)患者的基本詳細(xì)信息，以此評(píng)估藥物治療中存在的問(wèn)題，針對(duì)在治療中存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的各型生命體征，統(tǒng)計(jì)其達(dá)標(biāo)率。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：＜140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；靜息心率達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：55～60 次/min；空腹血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：≤7 mmol/L；糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：≤7.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息 202例ACS患者中，男162例，女40例；年齡31～86歲，平均年齡(58.3±9.3)歲。一般資料見(jiàn)表1。

表1 202例患者的基本信息

2.2 藥物治療中存在的問(wèn)題 對(duì)202例ACS患者在治療期間使用的藥物進(jìn)行分析，在治療過(guò)程中醫(yī)師基本遵循ACS的治療指南?；颊呷渴褂昧寺冗粮窭姿幬铮⑺酒チ质褂寐蕿?93.1%(188/202)，替羅非班使用率為 43.1%(87/202)，那屈肝素鈣使用率為67.3%(136/202)。有14例未使用阿司匹林，原因是患者有消化道出血史、阿司匹林藥物過(guò)敏史等。在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在有效性以及安全性的問(wèn)題。見(jiàn)表2。

表2 藥物治療有效性和安全性情況(n)

2.3 干預(yù) 針對(duì)在治療中存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。①加強(qiáng)與醫(yī)師及護(hù)士之間的溝通交流。如對(duì)于他汀藥物的使用過(guò)程中，在沒(méi)有醫(yī)囑，只是符合無(wú)禁忌證的情況，需要在與醫(yī)師溝通后才可以服用。在開(kāi)藥中要對(duì)比各種藥物的有效性，開(kāi)出有效性較高的藥物。對(duì)在服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行緊急處理，與護(hù)士溝通后找出解決方案，記錄不良反應(yīng)報(bào)告，并上報(bào)。②首先對(duì)ACS患者使用藥物知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。包括是否了解正在使用的藥物、用藥機(jī)理、正確用藥方式、正確貯存方式、存在的不良反應(yīng)等。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的用藥教育。針對(duì)個(gè)人在用藥期間的問(wèn)題，進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，重點(diǎn)講解。提醒患者閱讀藥物說(shuō)明書，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)緊急事件的能力，如出現(xiàn)大出血情況、避免發(fā)生外傷、正確使用血壓以及心率的檢測(cè)方法等。③定期與護(hù)士進(jìn)行藥物知識(shí)方面的交流，幫助護(hù)士提高藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)與護(hù)士之間的協(xié)作。

2.4 隨訪 干預(yù)3個(gè)月后，202例患者血壓達(dá)標(biāo)率為56.9%(115/202)；靜息心率達(dá)標(biāo)率為76.2%(154/202)；空腹血葡萄糖達(dá)標(biāo)率為66.3%(134/202)；糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為70.3%(142/202)。

3 討論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。目的是治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀發(fā)生，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人們生活質(zhì)量。藥師通過(guò)提供藥物治療，使患者的健康和生命達(dá)到最佳的效果［4-6］。為滿足醫(yī)療衛(wèi)生的需要，應(yīng)與醫(yī)師及護(hù)士通力合作，最大限度地利用有限的人力、物力資源，以最少的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療，解決患者的與藥物相關(guān)的問(wèn)題。藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施，解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題，以期防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題。本次研究通過(guò)對(duì)用藥情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在有效性以及安全性的問(wèn)題，如劑量不正確，藥物之間反應(yīng)等，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，促進(jìn)用藥安全且經(jīng)濟(jì)［7］。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以保障合理用藥、減少藥物副作用、促進(jìn)藥師與醫(yī)務(wù)人員及患者之間的溝通，有利于患者的恢復(fù)。