分析小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療癲癇的效果

馮

癲癇是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，此類疾病具有較高的發(fā)病率，而且該病根治難度較大［1］。在我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高的背景下，臨床上該疾病治療方法越來(lái)越多，包括電刺激、生酮飲食及手術(shù)等［2］，但是使用最多的仍是藥物治療，單一藥物治療效果不明顯，無(wú)法有效控制疾病發(fā)展?，F(xiàn)階段，聯(lián)合治療方法越來(lái)越顯著，其有助于促進(jìn)治療效果的提高［3］。本次研究主要針對(duì)本院接收的癲癇患者采用小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪的治療效果進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月～2018年1月接收的80例癲癇患者納入至本次試驗(yàn)中，根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組及研究組，每組40例。對(duì)照組中，男女比例23∶17，年齡 18～68 歲 ，平均年齡 (42.56±8.51)歲。研究組中 ，男女比例 24∶16，年齡 19～69 歲 ，平均年齡 (43.02±8.73)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行小劑量丙戊酸治療，丙戊酸鈉緩釋片 ［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595，規(guī)格：0.5 g/片］口服，初始劑量10 mg/次，1次/d；然后以患者血藥濃度為依據(jù)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，每周添加10 mg，直到血藥濃度處于 50～100 μg/ml。

1.2.2 研究組 患者接受小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療，其中小劑量丙戊酸用法用量與對(duì)照組相同，拉莫三嗪片 (商品名 ：利必通 ，GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20130098，規(guī)格 ：25 mg/片 )口服 ，初始劑量為 25 mg/次 ，1次/d，連服2周 ；隨后改為50 mg/次，1次/d，連服2周。此后，每隔 1～2 周增加劑量 ，最大增加量為 50～100 mg，直至達(dá)到最佳療效，維持劑量為100～200 mg/d，1次/d或分2次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間及癲癇發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①結(jié)束藥物治療后，同治療前相比，臨床癥狀及癲癇發(fā)作次數(shù)改善＞70%則代表顯效；②結(jié)束藥物治療后，同治療前相比，臨床癥狀及癲癇發(fā)作次數(shù)改善50%～70%則代表有效；③結(jié)束藥物治療后，患者癲癇及臨床癥狀未改善則代表無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組中，24例顯效，7例有效，9例無(wú)效，總有效率為77.5%；研究組中，28例顯效，10例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.0%。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間及癲癇發(fā)作次數(shù)比較 對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間、癲癇發(fā)作次數(shù)分別為(10.71±1.95)d、(4.26±1.63)min、(2.75±1.64)次/d；研究組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間、癲癇發(fā)作次數(shù)分別為(6.54±1.73)d、(1.31±0.13)min、(1.31±0.19)次/d。研究組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，癲癇發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)疾病患病因素將癲癇分為兩種，包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，與此同時(shí)，以患者疾病發(fā)作癥狀為依據(jù)，將其分為植物性發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等［5］。癲癇是因?yàn)槟X部神經(jīng)元異常引起的，臨床特征以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為主。據(jù)有關(guān)資料顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病中癲癇發(fā)病率占據(jù)大約5%，如果治療不及時(shí)，則會(huì)增加疾病治療難度，與此同時(shí)，因?yàn)殡y治性癲癇疾病患病因素較多而且復(fù)雜，很容易導(dǎo)致不可逆腦損傷，所以，藥物選擇期間，除了需要改善患者癲癇癥狀，同時(shí)也要保證腦功能，因此在對(duì)藥物選擇的過(guò)程中盡可能的采用有效、良好的藥物。

丙戊酸是一種非鎮(zhèn)定性抗驚厥藥物［6］，能夠?qū)?duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶進(jìn)行抑制，提升血藥濃度，延長(zhǎng)藥效半衰期。應(yīng)用小劑量丙戊酸，有助于改善神經(jīng)元興奮性，加快氨基丁酸合成降解速度。利用濾過(guò)血腦屏障，能夠?qū)⒖贵@厥作用效果充分發(fā)揮出來(lái)，對(duì)于多種類型癲癇患者，特別是失張力、肌陣攣、失神患者。此外，應(yīng)用小劑量丙戊酸有助于改善患者大腦異常放電癥狀，以此對(duì)疾病進(jìn)行控制，但是單一使用該藥物治療，則會(huì)增加患者疾病治療時(shí)間，很難達(dá)到徹底治本目的。

以癲癇患者疾病發(fā)作機(jī)制為依據(jù)，給予患者小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪具有顯著治療效果。拉莫三嗪是一種三嗪衍類藥物，其可有效改善患者臨床癥狀，將鈣離子通道阻斷，與此同時(shí)，拉莫三嗪作用機(jī)制較多，其在減少神經(jīng)元遞質(zhì)釋放量的同時(shí)可以對(duì)性氨基酸突出功效進(jìn)行抑制，而且不會(huì)對(duì)鈣通道正常運(yùn)行及鈉通道正常運(yùn)行造成影響。聯(lián)合小劑量丙戊酸與拉莫三嗪有助于提升標(biāo)本雙重效果。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組中，24例顯效，7例有效，9例無(wú)效，總有效率為77.5%；研究組中，28例顯效，10例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.0%。研究組總有效率高于對(duì)照組 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.165，P=0.023＜0.05)。 對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間、癲癇發(fā)作次數(shù)分別為 (10.71±1.95)d、(4.26±1.63)min、(2.75±1.64)次 /d ；研究組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間、癲癇發(fā)作次數(shù)分別為(6.54±1.73)d、(1.31±0.13)min、(1.31±0.19)次 /d。研究組臨床癥狀改善時(shí)間、癲癇持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，癲癇發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

綜上所述，將小劑量丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪應(yīng)用于癲癇疾病治療中，在改善患者疾病癥狀的同時(shí)有助于提升治療效果，值得進(jìn)一步采納和推廣。