觀察無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果

王麗杰

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指采用麻醉鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，此類手術(shù)方式能減少患者的痛苦，提升手術(shù)配合性。在傳統(tǒng)的治療階段給予人工方式麻醉效果不明顯，患者存在明顯的疼痛現(xiàn)象，若操作不當(dāng)，容易出現(xiàn)其他類型綜合征，包括惡心、嘔吐以及胸悶等，手術(shù)難以繼續(xù)實(shí)施。近些年，臨床無痛手術(shù)的效果明顯，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)方式取代了原有的治療方式，成為當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)方式。利多卡因是一種局部麻醉藥物，在人工流產(chǎn)手術(shù)中起到緩解疼痛的優(yōu)勢(shì)，用藥比較安全和穩(wěn)定。本文探究無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017～2018年收治的98例接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，結(jié)合編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各49例。對(duì)照組患者年齡18～38歲，平均年齡(30.5±2.5)歲；干預(yù)組患者年齡19～38歲，平均年齡(30.6±1.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合研究指標(biāo)，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)處理，進(jìn)入手術(shù)室后給予吸氧，開放上肢靜脈通路，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察［1］。對(duì)照組患者實(shí)施利多卡因麻醉，將宮頸3～9點(diǎn)處作為穿刺部位進(jìn)行穿刺處理，在回抽血的狀態(tài)下注入2%利多卡因2.5 ml，而后實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。干預(yù)組患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，靜脈推注阿托品0.5 mg及舒芬太尼0.5 μg/kg，1 min 后緩慢靜脈推注丙泊酚 1～2.5 mg/kg，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)適當(dāng)追加丙泊酚或者舒芬太尼，術(shù)后觀察1 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：麻醉效果突出，手術(shù)順利實(shí)施；有效：患者存在輕微疼痛癥狀，手術(shù)大致順利實(shí)施；無效:疼痛明顯，無法順利實(shí)施手術(shù)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 干預(yù)組患者中顯效20例，有效26例，無效3例，麻醉總有效率為93.9%；對(duì)照組患者中顯效20例，有效19例，無效10例，麻醉總有效率為79.6%。干預(yù)組患者麻醉總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者發(fā)生頭暈1例，心動(dòng)過緩1例，血壓下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%；對(duì)照組患者發(fā)生頭暈4例，心動(dòng)過緩3例，血壓下降3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.4%。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的重要補(bǔ)救措施，在無麻醉的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致患者比較痛苦，甚至存在其他不良反應(yīng)。近些年來針對(duì)實(shí)際病癥的特殊性，在整個(gè)治療過程中需要做好用藥指導(dǎo)工作。目前嘗試很多人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式，包括吸入麻醉和浸潤麻醉等，但是效果不突出，對(duì)患者存在一定的消極影響，針對(duì)麻醉誘導(dǎo)的特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員做好臨床麻醉指導(dǎo)工作，合理給藥［2］。

靜脈麻醉下的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)方式是當(dāng)前比較簡單可行的方式，給予復(fù)合麻醉誘導(dǎo)的方式符合當(dāng)前實(shí)際要求。丙泊酚麻醉誘導(dǎo)效果明顯，尤其是在誘導(dǎo)以及維持全身麻醉中可行性高。此外丙泊酚注射液可以稀釋后使用，一般采用5%葡萄糖靜脈注射液稀釋，存放在聚氯乙烯(PVC)輸液袋或者輸液玻璃瓶中，在稀釋處理的過程中需要提前配置。結(jié)合常規(guī)用藥和注意事項(xiàng)等要求做好判斷工作，結(jié)合要求給藥。舒芬太尼也是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種鎮(zhèn)痛藥物，親脂性突出，容易直接通過血腦屏障，將其和血漿蛋白等結(jié)合能起到明顯的作用。結(jié)合受體以及親和力等鎮(zhèn)痛處理后維持優(yōu)勢(shì)明顯。舒芬太尼在肝內(nèi)廣泛進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可以形成代謝物排出。丙泊酚和小劑量舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后麻醉效果明顯，也可以縮短手術(shù)時(shí)間［3］。

在整個(gè)過程中要求操作人員掌握麻醉的注意事項(xiàng)，在藥物使用過程中控制給藥速度，不宜過快。如果給藥速度超過預(yù)定的速度，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象。在整個(gè)過程中給藥控制很重要，丙泊酚的半衰期短，如果沒有堅(jiān)持給予誘導(dǎo)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的異常反應(yīng)，在麻醉前做好誘導(dǎo)分析工作，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，此外術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，為了避免出現(xiàn)異常反應(yīng)，術(shù)前禁食禁水，嚴(yán)格按照麻醉誘導(dǎo)流程實(shí)施。結(jié)合當(dāng)前復(fù)合麻醉操作的注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員必須給予合適的指導(dǎo)和幫助，使其了解具體內(nèi)容和要求。如果存在麻醉不合理或者其他異常情況會(huì)出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，因此要求從復(fù)合麻醉指導(dǎo)現(xiàn)狀入手，按照流程要求進(jìn)行誘導(dǎo)分析，減少異?，F(xiàn)象，保證手術(shù)順利實(shí)施。

楊莉婭等［4］對(duì)復(fù)合麻醉效果分析后得知，觀察組受術(shù)者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者中顯效20例，有效26例，無效3例，麻醉總有效率為93.9%；對(duì)照組患者中顯效20例，有效19例，無效10例，麻醉總有效率為79.6%。干預(yù)組患者麻醉總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者發(fā)生頭暈1例，心動(dòng)過緩1例，血壓下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1%；對(duì)照組患者發(fā)生頭暈4例，心動(dòng)過緩3例，血壓下降3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.4%。干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉方式，效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低。與其他學(xué)者的研究報(bào)道有較高的吻合性，說明本次研究報(bào)道可行性高［5］。

綜上所述，對(duì)于無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能保證手術(shù)順利實(shí)施，提升手術(shù)麻醉的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。