胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物在胃潰瘍患者治療中的應(yīng)用效果研究

趙勇

胃潰瘍是臨床中常見的胃部疾病，臨床上主要采取藥物治療，但是藥物治療胃潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，胃部保護(hù)性介質(zhì)產(chǎn)生量少 ，胃腺體囊性擴(kuò)張 ，因此導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［1］。近年來 ，胃鏡下清創(chuàng)術(shù)在胃潰瘍的治療中廣泛應(yīng)用，與藥物聯(lián)合治療胃潰瘍使治療效果得到顯著提高。本院針對2016年3月～2017年6月收治的97例胃潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析，探索分析胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物在胃潰瘍患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年6月收治的97例胃潰瘍患者，根據(jù)治療方法不同分為清創(chuàng)組(49例)和藥物組(48例)。清創(chuàng)組患者男32例，女17例；平均年齡(45.2±5.6)歲；平均病程(6.5±1.3)年；其中上腹疼痛患者39例，出血患者6例，無明顯癥狀患者4例；潰瘍直徑0.7～2.1 cm，潰瘍深度0.1～0.6 cm；幽門螺桿菌(Hp)呈陽性患者共28例。藥物組患者男31例，女17例；平均年齡(44.2±6.4)歲；平均病程(6.3±1.4)年；其中上腹疼痛患者37例，出血患者7例，無明顯癥狀患者4例；潰瘍直徑0.6～2.0 cm，潰瘍深度0.1～0.7 cm；Hp呈陽性患者共27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍患者；②X線鋇餐檢查符合胃潰瘍標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的胃潰瘍患者；②患者除胃潰瘍外沒有其他影響其身體健康的重大疾病；③能夠自主配合完成本次實驗的患者與家屬；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對臨床藥物有過敏反應(yīng)患者；②免疫系統(tǒng)障礙患者；③本次研究前15 d內(nèi)接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組 患者僅使用藥物進(jìn)行治療，口服枸櫞酸鉍鉀(湖南威特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063864)1.2 g/次，2次/d；口服甲硝唑(廣東康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024120)0.4 g/次，3次/d；口服雷尼替丁(佛山手心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021231)150 mg/次，早晚各1次?；颊吖灿盟?周，前2周三種藥物同時服用，后4周雷尼替丁僅睡前口服1次。

1.4.2 清創(chuàng)組 患者使用胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，首先進(jìn)行手術(shù)治療，對患者行胃鏡檢查，在胃鏡引導(dǎo)下借助活檢鉗對潰瘍邊緣部位組織、潰瘍面以及壞死組織進(jìn)行清理，采用局部噴灑凝血酶對患者進(jìn)行止血，經(jīng)過檢查無任何出血情況后可退鏡。手術(shù)后對患者進(jìn)行藥物治療，藥物用量與用法同藥物組。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及復(fù)發(fā)率。

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過胃鏡檢查潰瘍愈合程度進(jìn)行療效判定，顯效：患者臨床癥狀與潰瘍面積全部消失；有效：患者臨床癥狀基本消失，潰瘍面積縮小80%；無效：患者臨床癥狀與潰瘍無任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后12個月患者接受胃鏡檢查，再次出現(xiàn)胃潰瘍癥狀，可診斷為活動性胃潰瘍，表示復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 清創(chuàng)組患者顯效37例，有效8例，無效4例，總有效率為91.8%；藥物組患者顯效24例，有效12例，無效12例，總有效率為75.0%。清創(chuàng)組患者總有效率明顯高于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者12個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)12個月隨訪，清創(chuàng)組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.2%；藥物組患者復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.9%。清創(chuàng)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍是臨床中常見的胃部疾病，胃潰瘍的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要還是胃酸分泌過多使胃黏膜受到破壞，從而導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生，Hp感染可引起患者出現(xiàn)各種胃部癥狀，隨后逐漸發(fā)展為胃潰瘍。該病具有較高的發(fā)病率，并且復(fù)發(fā)率較高，主要臨床癥狀為腹飽脹、腹痛，若不能及時給予治療，可引起嚴(yán)重病癥，甚至還可發(fā)生癌變。臨床上普遍通過藥物治療可以使胃潰瘍治愈和緩解，但是藥物治療胃潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，胃部保護(hù)性介質(zhì)產(chǎn)生量少，因此導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。胃潰瘍確診后需及時進(jìn)行治療，持續(xù)發(fā)展則容易導(dǎo)致癌變。因此，胃潰瘍一旦確診需及時給予積極有效的治療。

臨床治療胃潰瘍多采取藥物治療，但愈合質(zhì)量難以達(dá)到臨床滿意效果。使用藥物治療雖然可以有效改善患者的癥狀，但治愈后復(fù)發(fā)率較高［2］。胃潰瘍患者僅采用藥物治療胃潰瘍上皮下黏膜分化程度較低，胃部微循環(huán)狀態(tài)和分泌黏液的功能難以得到有效改善，患者采用藥物治療后保護(hù)性介質(zhì)產(chǎn)生量較少，一旦停藥容易復(fù)發(fā)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，通過胃鏡下清創(chuàng)術(shù)能夠直接深入至患者潰瘍處對其胃內(nèi)部組織進(jìn)行觀察，能夠有效避免因消炎不徹底造成的炎性組織周圍再發(fā)炎情況［3］。胃潰瘍患者經(jīng)胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療后胃潰瘍愈合效果較高，可促進(jìn)黏膜及黏膜下結(jié)構(gòu)重建，不易再次復(fù)發(fā)［4-7］。

本研究結(jié)果顯示，清創(chuàng)組患者顯效37例，有效8例，無效4例，總有效率為91.8%；藥物組患者顯效24例，有效12例，無效12例，總有效率為75.0%。清創(chuàng)組患者總有效率明顯高于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍臨床療效顯著。經(jīng)12個月隨訪，清創(chuàng)組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.2%；藥物組患者復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.9%。清創(chuàng)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明使用胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍的復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，胃鏡下清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍臨床效果顯著，有效降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。