鄭實(shí)全
腦血管由心臟的栓子堵塞引起,臨床上稱為心源性腦梗死,心源性腦梗死一般發(fā)病急,腦梗死面積大,是臨床上一種危急癥。其治療效果差,致殘率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者研究報(bào)道,尿激酶溶栓具有治療心源性腦梗死的作用[1]。本文研究尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月~2018年1月本院治療的96例心源性腦梗死患者作為研究對(duì)象,患者均經(jīng)CT及腦脊液檢查,符合第7版《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于心源性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除伴有其他器官功能性障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。將患者采用硬幣法原則分為對(duì)照組和觀察組,各48例。對(duì)照組患者中男27例,女21例;年齡57~77歲,平均年齡(61.92±5.03)歲;平均發(fā)病時(shí)間(3.53±3.26)d。觀察組患者中男26例 ,女22例 ;年齡54~78歲 ,平均年齡(62.26±5.25)歲;平均發(fā)病時(shí)間(3.50±3.276)d。兩組患者一般資料比較 ,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者予以控制血壓、血糖等常規(guī)治療,靜脈滴注低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司 ,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060190),250 ml/次 ,1 次 /d;口服螺內(nèi)酯膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021355),3粒/次,2次/d ,治療14 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予注射用尿激酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22023409),靜脈推注 ,50000 U/次 ,治療 14 d。
1.3 護(hù)理方法 治療期間,給予患者基本病情監(jiān)測(cè)、健康宣講以及日常飲食指導(dǎo),同時(shí),定期為患者按摩,刺激神經(jīng),促進(jìn)患者血液循環(huán),指導(dǎo)患者在床上做屈曲肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或翻身等;指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿衣等。待患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈肘、翻身等動(dòng)作,護(hù)理人員應(yīng)該循序漸進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行站立行走訓(xùn)練,指導(dǎo)患者扶床站立,能夠保持平衡后,對(duì)于失語(yǔ)患者護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、咀嚼等功能訓(xùn)練,從簡(jiǎn)單的伸縮舌頭,到基礎(chǔ)的單字發(fā)音、單詞發(fā)聲、短句表達(dá)到長(zhǎng)句表達(dá)。期間患者出現(xiàn)任何不適,停止訓(xùn)練并采取相應(yīng)措施。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、GOS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者治療后生活能自理,且神經(jīng)功能恢復(fù)良好,意識(shí)清晰,臨床癥狀消失;有效:患者治療后生活基本能自理,意識(shí)清晰,且臨床癥狀有緩解;無(wú)效:患者治療后生活無(wú)法自理,臨床癥狀未改善或惡化??傆行?顯效率+有效率。采用FMA評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況;采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力;采用GOS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。分值均與恢復(fù)程度呈正比[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分均高于干預(yù)前,觀察組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為89.58%,明顯高于對(duì)照組的47.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。
表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較( x-±s, 分)
表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥期間及用藥后均為未發(fā)生不良反應(yīng)。
心源性腦梗死往往發(fā)病急,腦梗死面積大,臨床治療較難,且預(yù)后效果差。導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性腦梗死的原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、二尖瓣關(guān)閉不全以及高血壓等。心源性腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到較大損傷,病情嚴(yán)重患者還會(huì)伴發(fā)意識(shí)障礙、語(yǔ)言功能障礙及無(wú)法自理等問題,直接阻礙其生活質(zhì)量的提高,甚至威脅患者生命安全[4]。溶栓治療是心源性腦梗死治療的關(guān)鍵所在,尿激酶為絲氨酸蛋白酶,其作用機(jī)理為將人體中的纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶,對(duì)人體血液系統(tǒng)當(dāng)?shù)睦w容系統(tǒng)加以刺激,從而促使人體血管栓子發(fā)生溶解,進(jìn)而促進(jìn)血管再通,降低患者血管壁所受的損傷,改善患者心臟冠脈的血流情況,進(jìn)而增加心臟供血。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分均高于干預(yù)前,觀察組患者FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)以及GOS評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率為89.58%,明顯高于對(duì)照組的47.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者用藥期間及用藥后均為未發(fā)生不良反應(yīng),提示尿激酶溶栓治療心源性腦梗死高效安全,這與翁紅林等[5]報(bào)道的結(jié)論相一致。但是治療總有效率還有很大的進(jìn)步空間,這可能是由于只有血栓本身具有豐富的水分,才會(huì)被尿激酶溶解,尿激酶才會(huì)產(chǎn)生療效[6]。
綜上所述,尿激酶溶栓治療心源性腦梗死具有較好的治療效果,安全可靠,無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣。但對(duì)于含水量不足的血栓治療效果不佳,臨床還需要輔以其他藥物進(jìn)行治療,以提高治療效果,提高患者生活質(zhì)量。