彭菲 邢艷暉 馬春媚 王瑞萍
腦梗死發(fā)病率高、致殘率高,目前靜脈溶栓及血管內(nèi)治療等比較積極措施由于時(shí)間窗受限等原因,大部分患者仍不能從中獲益。老年腦梗死患者由于肝腎功能等多方面的因素,臨床用藥受到限制,因此在臨床中尋求更加安全有效的藥物迫在眉睫。依達(dá)拉奉可以清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[1]。丁苯酞軟膠囊通過改善側(cè)枝循環(huán)等多個(gè)途徑,改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量[2]。本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療老年腦梗死患者,觀察其療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月~2017年6月收治的89例老年腦梗死患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(45例)與對照組(44例)。對照組前循環(huán)28例,后循環(huán)16例;實(shí)驗(yàn)組前循環(huán)31例,后循環(huán)14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn):符合動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過腦CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí);病程≤7 d;年齡≥65歲;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性因素者;肝腎功能受損者;對該兩種藥物或芹菜過敏者;嚴(yán)重出血傾向者;嚴(yán)重精神疾病;既往患遺留明顯后遺癥狀的腦血管疾病者;接受靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療者。
1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療,主要包括抗血小板聚集、活血化瘀(血栓通300 mg/次,靜脈滴注)、降脂、控制血糖血壓等治療;同時(shí)給予丁苯酞軟膠囊0.2 g,3次/d,三餐前口服。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療,將依達(dá)拉奉30 mg加入到0.9%氯化鈉注射液50 ml中,靜脈滴注,30 min內(nèi)輸注完畢。兩組患者療程均為2周。
1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及不同時(shí)間NIHSS評(píng)分。①入院日、治療后7、14、30 d隨訪,對患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。②按1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:基本治愈:治療后,NIHSS評(píng)分減少91.0%~100.0%;顯著進(jìn)步:治療后,NIHSS評(píng)分減少46.0%~90.0%;進(jìn)步:治療后NIHSS評(píng)分減少18.0%~45.0%;無變化:治療后NIHSS評(píng)分減少0%~17.0%;惡化:治療后NIHSS評(píng)分出現(xiàn)反增;死亡??傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者基本治愈20例,顯著進(jìn)步 12 例 ,進(jìn)步 9例 ,無變化 3例 ,惡化 1例 ,未出現(xiàn)死亡,總有效率為91.11%;對照組患者基本治愈15例,顯著進(jìn)步 10 例 ,進(jìn)步 8 例 ,無變化 7 例 ,惡化 4 例 ,未出現(xiàn)死亡 ,總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.895,P=0.042<0.05)。
2.2 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較 入院日,兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7、14、30 d,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療14、30 d NIHSS評(píng)分減少水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較( x-±s, 分)
依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑,它能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的生成,減少白三烯的產(chǎn)生,從而降低羥基自由基的濃度。同時(shí)可抑制脂質(zhì)過氧化、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,抑制梗死周邊區(qū)域的血流量下降,抑制腦水腫及遲發(fā)性神經(jīng)元死亡等[5-7]。
丁苯酞可以阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié),提高血管內(nèi)皮氧化亞氮和前列環(huán)素的濃度,抑制谷氨酸釋放,降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,抑制自由基和提高抗氧化活性,從而起到改善腦的能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)及血流量,縮小梗死面積,減輕腦水腫等作用,此外它可通過降低花生四烯酸的含量起到抗血小板聚集的作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率91.11%顯著高于對照組的 75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.895,P=0.042<0.05)。治療7、14、30 d,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分分別為(4.21±3.21)、(3.53±2.27)、(2.47±2.51)分 ,均顯著低于對照組的 (5.93±4.49)、(4.94±4.02)、(4.09±3.93)分 ,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療14、30 d NIHSS評(píng)分減少水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療老年腦梗死患者,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。