三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的臨床療效分析

張鯤鵬

膽囊結石是危害人類健康的常見疾病和常見疾病。膽囊切除術一直是膽結石治療的黃金標準，尤其是腹腔鏡膽囊切除術，由于其創(chuàng)傷小，恢復快，已成為膽結石的主要治療方法［1］。隨著腹腔鏡和膽道鏡等內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展，兩者通常聯(lián)合用于治療，本研究分析了三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年1月于本院就診的90例膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者中男26例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡(43.78±10.13)歲。對照組患者中男28例，女17例；年齡22～72歲，平均年齡(43.71±10.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行傳統(tǒng)手術，觀察組患者進行三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術。所有全身麻醉氣管插管，三孔法操作 ，氣腹 10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并進行穿刺腹腔鏡探查以觀察膽囊的情況，腔鏡探查，如膽囊粘連需要先進行松解。紗布放在膽囊下方的Winslow孔中，放置自制的標本袋，切口的大小可以基于結石的大小，并且切口的方向平行于肝臟邊緣。精確的電凝可以止血并吸收膽汁。如果膽囊中有單個或大量的異形結石，應直接用石鉗取石頭并放入標本袋中，以免損傷膽囊粘膜。用生理鹽水沖洗液將結石沖出。最后，將膽囊腔從劍突下的切口插入膽道鏡。用石籃取出殘留的石頭。膽道鏡反復探查膽囊腔，確保無殘石。退出膽道鏡。使用4-0可吸收線縫合膽囊切口，包埋肌漿層，注意不要損傷血管［2，3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果，術中出血量、手術時間、術后住院時間、疼痛評分(采用視覺模擬評分方法 ，最低 0 分 ，最高 10 分 ，分值越低則越好 )，手術前后患者生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分(每一項生活質(zhì)量的評分最低0分，最高100分，分值越高則越好)，膽漏、出血、腹腔感染等手術并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：癥狀消失，結石完全清除；有效：癥狀改善，結石基本清除；無效：未達到以上的標準?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效24例，有效20例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組患者治療顯效22例，有效22例，無效1例，總有效率為97.78%；兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者手術前后生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分比較 手術前，對照組患者生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分分別為(44.89±5.13)、(48.78±5.02)、(41.22±5.14)、(45.62±4.42)分 ，手術后分別為(59.25±8.10)、(59.13±6.10)、(61.11±5.21)、(57.14±6.14)分；手術前，觀察組患者生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分分別為(44.01±5.12)、(48.79±5.34)、(41.52±5.55)、(45.52±4.10)分 ，手術后分別為 (83.21±8.65)、(84.51±6.14)、(85.21±5.54)、(82.21±6.21)分。手術前 ，兩組患者生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后，觀察組生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間、患者疼痛評分比較 觀察組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、疼痛評分分別為(23.43±1.21)ml、(55.24±2.61)min、(5.25±1.21)d、(2.44±0.21)分 ，均優(yōu)于對照組的 (34.02±3.12)ml、(83.22±13.21)min、(6.61±2.59)d、(5.10±0.24)分 ，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組膽漏、出血、腹腔感染各有1例，手術并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組膽漏、出血、腹腔感染分別有2例、4例、4例，手術并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。觀察組患者手術并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

三孔腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和膽囊切除術是微創(chuàng)膽結石切除的理想方法。優(yōu)勢在于安全性高，操作簡單且有微創(chuàng)性，且傷口較小 ，術后恢復快 ，基本無瘢痕 ，可提高美觀度 ，手術后膽囊收縮恢復良好，可充分發(fā)揮膽囊正常生理功能，減少消化不良等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，對于膽囊結石的清除率高，可達到開腹手術清除的效果［5，6］。朱載陽等［7］的研究顯示 ，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術的臨床應用效果確切，96例手術均獲成功，無一例中轉腹腔鏡膽囊切除術或腹腔外微創(chuàng)保膽取石術。由此可見，三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術安全、有效，具有患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快、手術成功率高等優(yōu)點，是微創(chuàng)保膽取石術的理想手術方法。

本研究中，對照組進行傳統(tǒng)手術，觀察組進行三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術。結果顯示，觀察組生理功能、睡眠質(zhì)量、心理情感功能、社會適應性評分、術中出血量、手術時間、術后住院時間、患者疼痛評分手術并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，膽囊結石患者行三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術療效非常理想，可有效降低膽漏、出血、腹腔感染等手術并發(fā)癥率，減輕手術創(chuàng)傷，加速患者手術后恢復，提高其生活質(zhì)量。